醫(yī)療糾紛日趨暴力化

6月21日，廣水市第一人民醫(yī)院一患者因車禍搶救無效死亡，死者家屬要求醫(yī)院賠償遭拒，于是持刀捅傷外科主任雷某，使其當(dāng)場昏迷。

6月22日，一患者家屬因醫(yī)療糾紛在省婦幼保健院擺花圈、設(shè)靈堂，副院長金志春協(xié)調(diào)未果，被患者家屬用刀刺中左胸。

近年來，我省醫(yī)療糾紛日益增多，部分患者采用過激方式維權(quán)，呈現(xiàn)暴力化傾向。

據(jù)國家衛(wèi)生部統(tǒng)計，醫(yī)療糾紛發(fā)生后，60%的醫(yī)院發(fā)生過患者死后，其家屬在醫(yī)院內(nèi)擺花圈、拉橫幅、設(shè)靈堂等情況，70%以上的醫(yī)院發(fā)生過患者毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員事件。

醫(yī)療糾紛維權(quán)暴力化，使一些救死扶傷的醫(yī)生落得非死即傷。由于醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常遭遇病人或其家屬威脅、恐嚇、打罵，人身安全沒有保障，一些醫(yī)院特意為醫(yī)護(hù)人員配備了鋼盔，還有的醫(yī)院甚至聘任警察當(dāng)副院長。

造成這種現(xiàn)象的原因眾多。一方面，部分患方由于對醫(yī)療的高成本、高風(fēng)險、高技術(shù)缺乏認(rèn)識，期望值過高，以致醫(yī)療結(jié)果不能盡如人意時，就認(rèn)為事故責(zé)任全在院方；另一方面，由于個別醫(yī)護(hù)人員與患者家屬缺乏溝通，或醫(yī)師知識有限，對病情不能做出準(zhǔn)確判斷，使患者知情權(quán)、選擇權(quán)未得到充分尊重，或應(yīng)急措施不力錯過最佳搶救時機(jī)等出現(xiàn)醫(yī)療事故。

另外，患者對衛(wèi)生主管部門的信任度降低，衛(wèi)生局是醫(yī)學(xué)會和醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)，他們有著千絲萬縷的關(guān)系，患者方有醫(yī)療糾紛也不愿找醫(yī)學(xué)會鑒定或交衛(wèi)生局處理。沒有設(shè)立第三方調(diào)解機(jī)制，缺乏機(jī)構(gòu)“居中調(diào)解”，醫(yī)患之間沒有平等溝通處理平臺，導(dǎo)致患者家屬往往采取極端行為。

而一些醫(yī)院害怕事情鬧大，影響聲譽(yù)，于是出錢息事寧人，助長了“大鬧賠大錢，小鬧賠小錢，不鬧不賠錢”的怪現(xiàn)象。一旦受專職“醫(yī)鬧”的唆使，原本可以通過正常渠道解決的醫(yī)療糾紛便迅速升級，造成事態(tài)擴(kuò)大。在處理醫(yī)療糾紛時，政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)為顧全大局或考慮到社會穩(wěn)定，只能特事特辦、從快處理。特別是對一些“醫(yī)鬧”分子沒有嚴(yán)厲打擊，對一些沖擊行政機(jī)關(guān)、圍攻毆打公務(wù)人員的違法行為沒有依法嚴(yán)懲，造成了“醫(yī)鬧”惡性循環(huán)。

“第三方調(diào)解”應(yīng)運(yùn)而生

去年11月16日，數(shù)十人圍堵在荊州市中心醫(yī)院門口，醫(yī)院秩序一度受到嚴(yán)重干擾。

原來，賀龍江年僅16歲的兒子李星，因感冒一周未愈反而出現(xiàn)面部浮腫。上午11時許，在兩位家長的陪同下，李星來到市中心醫(yī)院門診部就診。不幸的是，入院后3小時，患者狀況突然告急，醫(yī)生搶救無效，于14時7分死亡。

死者家屬無法面對孩子的突然死去，認(rèn)為搶救期間醫(yī)生未盡力搶救和用藥不當(dāng)?shù)榷喾N原因?qū)е缕渌劳?，要求醫(yī)院賠償。而醫(yī)方認(rèn)為，醫(yī)生在治療過程中并無過錯，拒絕賠償。雙方矛盾無法調(diào)和，加上隨著圍觀群眾增多，家屬的情緒也越發(fā)激動，于是出現(xiàn)之前賀龍江親屬聚眾圍堵的一幕。

該市醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會主任盧安邦聞訊，立即趕往醫(yī)院。經(jīng)過耐心勸解，死者家屬情緒逐漸平穩(wěn)下來，開始意識到采取堵門、堵路等極端方式維權(quán)，不僅激化了矛盾，自己也成了違法者。同時在盧安邦與該醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)多次溝通中，醫(yī)院接受了醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會的意見，從人道主義方面給予家屬適當(dāng)補(bǔ)償。短短9個多小時，醫(yī)患雙方達(dá)成協(xié)議。

據(jù)悉，去年9月22日，荊州市在全省率先成立了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會，建立了獨立于醫(yī)患之外的醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制。該機(jī)構(gòu)成立以來，共接待咨詢45人次，受理糾紛14起，調(diào)解成功10起，引導(dǎo)患者進(jìn)入其他正常維權(quán)渠道1起。

該調(diào)解委員會由8名律師、6名首席人民調(diào)解員及人民調(diào)解員組成，還建立了臨床醫(yī)學(xué)、法學(xué)等方面的人才庫。荊州市安然法律服務(wù)所3名專職工作人員負(fù)責(zé)日常調(diào)解工作。

去年9月29日，漢川市醫(yī)療糾紛調(diào)解中心正式成立。調(diào)解中心由10名人民調(diào)解員組成（其中3名為聘請的專職人員），此外，中心還有41名由醫(yī)學(xué)專家、律師、公證員、司法鑒定人組成的專家智庫。為體現(xiàn)“第三方”的公信力，漢川市政府每年向中心撥付20萬元財政經(jīng)費，規(guī)定“調(diào)解中心”免費為雙方當(dāng)事人調(diào)解。該調(diào)解中心已受理14起醫(yī)療糾紛調(diào)解，除3起還在調(diào)解中外，成功調(diào)解11起，調(diào)解成功率、賠償執(zhí)行率均為100%。

據(jù)統(tǒng)計，目前有16個省區(qū)市的56個地市啟動了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度建設(shè)。

醫(yī)療責(zé)任保險機(jī)制尚需完善

今年6月23日，荊門市直醫(yī)療責(zé)任保險簽約儀式舉行。城區(qū)市一、二、三醫(yī)院、中醫(yī)院、石化醫(yī)院、婦幼保健院6家醫(yī)院先行試點參保，由市人保財險公司和市太平洋保險公司承保。醫(yī)療事故所涉及的經(jīng)濟(jì)賠償，由保險公司按照醫(yī)調(diào)委人民調(diào)解協(xié)議書向患方支付。10萬元以下的賠付額在一個工作日內(nèi)支付，10萬元至20萬元兩個工作日，20萬元以上三個工作日內(nèi)賠付到位。這種由保險公司理賠的方式避免了患者到醫(yī)院直接索要賠款而引發(fā)新的糾紛。

同時，荊州的醫(yī)療風(fēng)險社會分擔(dān)機(jī)制正在試點推行。永誠保險、（中國）仁壽保險、中國平安保險等3家保險公司參與這次試點。據(jù)荊州市衛(wèi)生局醫(yī)政科相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前對于醫(yī)療責(zé)任保險的推廣面臨兩個問題。一方面，由于近期醫(yī)療糾紛導(dǎo)致群體性事件被媒體大量曝光，醫(yī)療風(fēng)險性被放大，很少有保險公司愿意承保。另外，為減少風(fēng)險性，保險公司實際理賠數(shù)額低（上限不會超過醫(yī)療責(zé)任年度基準(zhǔn)保險費），程序復(fù)雜，理賠條件苛刻，使得此項社會保險機(jī)制難以廣泛推廣開來。

據(jù)悉，在一些歐美發(fā)達(dá)國家，法律規(guī)定醫(yī)院必須參加醫(yī)療責(zé)任保險。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，病人及其家屬不會再找醫(yī)院，只需要跟法院、保險公司打交道即可，醫(yī)患矛盾自然相應(yīng)減少。我國醫(yī)療責(zé)任保險機(jī)制起步較晚，目前已在北京、山西、江蘇等多個省市開展。建立醫(yī)療責(zé)任保險機(jī)制，可以將調(diào)解的賠付責(zé)任落到實處，提高調(diào)解的效果和成功率，實現(xiàn)良性互動。