浙江在線08月20日訊 這幾天，超級(jí)病菌成了熱詞。電梯里碰到同事，他們問我：超級(jí)病菌是怎么回事？會(huì)不會(huì)來到杭州？可怕在哪里？我想起來，杭州本土就有一位研究超級(jí)細(xì)菌的專家，曾經(jīng)對“超級(jí)細(xì)菌”之一的鮑曼不動(dòng)桿菌(MDR-ABA)的耐藥機(jī)理研究過很多年。我趕緊給他打電話。結(jié)果得知，從杭州的ICU病房的病人身上他已取樣到了另一種超級(jí)菌，雖然與國外最近熱炒的新德里NDM-1名字不同，但耐藥性極強(qiáng)，是一種“百藥不侵”的超級(jí)耐藥菌。
杭州重癥病房檢出“肺炎克雷伯菌”變異株
這位專家是杭州市余杭區(qū)中醫(yī)院檢驗(yàn)科主任朱健銘。昨天，朱主任說，他對超級(jí)細(xì)菌研究一直沒有停過，前段時(shí)間他從杭州各大醫(yī)院取來ICU(重癥監(jiān)護(hù)室)危重病人的血液、尿液、腦積水等臨床標(biāo)本，篩選出50多株肺炎克雷伯菌的變異株，檢測發(fā)現(xiàn)該細(xì)菌對頭孢菌素一代二代三代四代統(tǒng)統(tǒng)耐藥，哌拉西林、阿米卡星等抗生素都沒用，最后，他用碳青霉烯類抗生素，也沒用！
碳青霉烯類抗生素被稱作是殺死革蘭菌的最后一張王牌，這張王牌失效，意味著肺炎克雷伯菌中的一部分也升級(jí)為“超級(jí)病菌”，跟國外最近熱炒的超級(jí)病菌(NDM-1)“段數(shù)”相當(dāng)，對所有的抗生素所向披靡。當(dāng)然大部分的肺炎克雷伯菌還沒變異，大多數(shù)抗生素對它依然有效。
由普通細(xì)菌基因突變而來
面對人類不斷發(fā)明的抗生素，細(xì)菌為了生存，總想變成超級(jí)細(xì)菌。在林林總總的細(xì)菌爭奪頭籌的過程中，令人可悲的是，抗生素反而成了助推手。因?yàn)闉E用抗生素，導(dǎo)致細(xì)菌基因突變。此次新德里發(fā)現(xiàn)的超級(jí)細(xì)菌就是突變，結(jié)果擁有了NDM-1這一抗藥性超強(qiáng)的基因，而變得令人生畏的。
好在它的傳染性不像非典病毒、流感病毒，還不至于馬上流傳到杭州，但我們再不能高枕無憂了。朱主任告訴記者，他研究鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥機(jī)理花了5年時(shí)間，今年年初，發(fā)現(xiàn)它已接近“超級(jí)菌”陣營。他研究發(fā)現(xiàn)，我們臨床常用的21種抗生素迎戰(zhàn)這種桿菌的勝算不足50%！也就是說如果兩個(gè)患者同時(shí)感染這種“超級(jí)細(xì)菌”，最好的結(jié)果是一人治愈，一人卻無效。
攜帶NDM-1基因的超級(jí)細(xì)菌讓全世界人神經(jīng)緊張，但實(shí)際上，與它有得一拼的還有許多，比如革蘭氏陰性桿菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌，都屬于泛耐藥病菌，對付它們的抗生素所剩無幾。
研發(fā)的新藥越來越短命
朱主任說：其實(shí)每隔幾年就會(huì)產(chǎn)生一種超級(jí)細(xì)菌。這與人類濫用抗生素有關(guān)，除了吃藥打針，我們吃的食物之中也有許多抗生素。其結(jié)果是，研究出來的新藥越來越短命。比如，環(huán)丙沙星這類抗生素藥發(fā)明時(shí)，樂觀估計(jì)可以用上10年，但令人遺憾的是，兩三年以后，醫(yī)生就發(fā)現(xiàn)“不靈了”。
朱主任認(rèn)為這一點(diǎn)也不奇怪，“因?yàn)楸M管你不上醫(yī)院，不吃藥，但是你總吃雞鴨魚肉吧？要知道這些食物都或多或少有抗生素的殘留。因?yàn)樗鼈兩L過程中被喂了抗生素。侵襲它們的細(xì)菌就可能變異，等到變異病菌再侵襲人類時(shí)，人類就無法抵御它了?！?/p>
自身免疫力是最好武器
浙江省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心常務(wù)副主任陸群，昨日接受記者采訪時(shí)說，其實(shí)，大量細(xì)菌依附在人身上，只要人健康，抵抗力強(qiáng)，這些細(xì)菌就毫無興風(fēng)作浪的可能。但對那些有基礎(chǔ)疾病的患者來說，超級(jí)細(xì)菌就十分兇險(xiǎn)了。因?yàn)樗麄兊牡挚沽Σ恍?，只有靠藥，而恰恰藥物又奈何不了它。于是生命就有危險(xiǎn)了。
如何阻止超級(jí)菌發(fā)威，戰(zhàn)場是在醫(yī)院，那里集中著抵抗力最弱的人群。陸群說，病人在院內(nèi)感染細(xì)菌的途徑有三類：接觸感染占90%，飛沫傳播占9%，空氣傳播占1%。陸群說，最重要防止院內(nèi)感染的方法是，醫(yī)護(hù)人員、患者、探視者勤洗手。這對ICU里面醫(yī)護(hù)人員更重要。住在ICU里面的都是重病人，不少患者接受氣管切開、置尿管等，身體的防御屏障被打開了，細(xì)菌很容易進(jìn)入患者身體中?！拔覀円竺總€(gè)ICU病人床頭都有快速手消毒劑，我們做了調(diào)查，洗手液的使用量間接反映醫(yī)護(hù)人員洗手次數(shù)，現(xiàn)在各家醫(yī)院都在逐步重視這項(xiàng)工作?！?/p>
專家呼吁，預(yù)防更多的細(xì)菌突變成超級(jí)細(xì)菌，關(guān)鍵是整個(gè)社會(huì)要在各個(gè)環(huán)節(jié)上合理使用抗生素，普通市民要做到勤洗手，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，提高自身的免疫力。自身免疫力是對付超級(jí)菌的最好武器。
超級(jí)菌的前世今生
1920年的超級(jí)菌，是醫(yī)院內(nèi)感染的鏈球菌。
1960年的超級(jí)菌，是耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)。
1990年的超級(jí)菌，是耐萬古霉素的腸球菌和耐鏈霉素的“食肉鏈球菌”。
2000年至今的超級(jí)菌，是綠膿桿菌，它對氨芐西林、阿莫西林、西力欣等8種抗生素的耐藥性達(dá)100%。
還有一種正在發(fā)威的超級(jí)菌肺炎克雷伯氏菌，對西力欣、復(fù)達(dá)欣等16種高檔抗生素的耐藥性高達(dá)52%~100%。 記者 王蕊 方序
