近日，江蘇省13個(gè)省轄市市區(qū)全部實(shí)現(xiàn)與省醫(yī)保結(jié)算平臺(tái)的聯(lián)網(wǎng)。這意味著江蘇省已可以開展參保人員在省內(nèi)異地刷卡就醫(yī)。

2009年4月，長(zhǎng)三角16城市啟動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)合作，協(xié)議通過先實(shí)現(xiàn)“異地報(bào)銷”、進(jìn)而開展“異地刷卡就醫(yī)”的方式，逐步解決區(qū)域內(nèi)的異地就醫(yī)問題。江蘇省的率先突破，為更大范圍的醫(yī)保異地合作打下了基礎(chǔ)。

同時(shí)，江蘇全省已有18個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保制度并軌。這也為新醫(yī)改的目標(biāo)之一、全國(guó)醫(yī)保的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌提供了一個(gè)區(qū)域樣本。

前臺(tái)刷卡后臺(tái)結(jié)算

目前各地的醫(yī)保大多實(shí)行縣級(jí)統(tǒng)籌，參保人員只能在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)刷卡就醫(yī)，因?yàn)榇蟛≈夭∪ギ惖鼐歪t(yī)時(shí)，只能先由自己墊付醫(yī)療費(fèi)用，然后再回到參保地報(bào)銷。江蘇省13個(gè)省轄市實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，參保人員憑一張異地就醫(yī)卡，就可以在省內(nèi)任何一個(gè)城市刷卡就醫(yī)。

江蘇省醫(yī)?；鸸芾碇行霓k公室的負(fù)責(zé)人告訴記者，異地就醫(yī)卡并不直接進(jìn)行支付，而是用于患者就醫(yī)時(shí)的前臺(tái)結(jié)算。而每隔一定的周期，13個(gè)省轄市將兩兩之間進(jìn)行結(jié)算，按照參保地的醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行個(gè)人賬戶或是統(tǒng)籌基金賬戶的資金實(shí)際劃轉(zhuǎn)。

據(jù)了解，江蘇省異地就醫(yī)先期指定了6家定點(diǎn)醫(yī)院，均在省城南京，分別為省人民醫(yī)院、省中醫(yī)院、南京軍區(qū)總醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、南京市鼓樓醫(yī)院和南京市第一醫(yī)院。下一步還將繼續(xù)擴(kuò)大相關(guān)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，最終實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)人員可自主選擇定點(diǎn)醫(yī)院。

南京市醫(yī)保結(jié)算中心主任王福華介紹，各地的醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)后，異地刷卡就醫(yī)從技術(shù)上講很容易做到。不過，異地就醫(yī)卡的申領(lǐng)條件，以及該卡如何與參保人原先的醫(yī)保卡聯(lián)動(dòng)，江蘇省尚未推出細(xì)則。王福華表示，現(xiàn)在異地就醫(yī)只是理論上具備條件，未來還需要在實(shí)踐中逐步完善相關(guān)的操作辦法。

城鄉(xiāng)統(tǒng)籌再推進(jìn)

在實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算的同時(shí)，江蘇省的醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌工作也逐步展開，全省已有18個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)保制度并軌，城鄉(xiāng)醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了一個(gè)網(wǎng)絡(luò)、一個(gè)系統(tǒng)、一個(gè)窗口、一個(gè)平臺(tái)的統(tǒng)一管理模式。

江蘇省內(nèi)醫(yī)保系統(tǒng)人士向記者介紹，這18個(gè)統(tǒng)籌區(qū)大都采用了新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并的辦法，以政府財(cái)力作為后盾，實(shí)行籌資水平和醫(yī)保待遇的均等化。而這正是我國(guó)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的一個(gè)現(xiàn)實(shí)思路：先在區(qū)域內(nèi)橫向合并險(xiǎn)種。

人保部2008年提出“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)就業(yè)與社會(huì)保障”課題，其中一個(gè)子課題就是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保。該子課題的牽頭人、武漢大學(xué)社會(huì)保障研究中心王保真教授指出，一個(gè)地區(qū)內(nèi)的醫(yī)保統(tǒng)籌，也可以采取先合并險(xiǎn)種的做法。

王保真主張，在政府公共財(cái)政投入增強(qiáng)、企事業(yè)單位和個(gè)人籌資能力提高的前提下，在一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)，盡量創(chuàng)造條件，先將可以整合的制度歸并，然后逐步將現(xiàn)行的縣市級(jí)統(tǒng)籌層次提升到地級(jí)市層次，再有步驟地縮小城鄉(xiāng)參保者的籌資標(biāo)準(zhǔn)與待遇差別，提高城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民的醫(yī)?；I資水平，打破三大制度的城鄉(xiāng)分割、地區(qū)分割和人群分割。