具體政策9月前出臺 涉及繳費標準、時間和享受待遇等 借鑒新農(nóng)合補助標準

本報訊(記者 李潔)北京醫(yī)改方案昨天正式出臺。本市將整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，包括一老、一小、無業(yè)人員在內(nèi)的三類人員在醫(yī)保繳費標準、繳費時間、報銷待遇上實現(xiàn)統(tǒng)一，具體政策9月前出臺。

據(jù)了解，過去，本市的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險按照參保人群分為三類：無基本醫(yī)療保險的老年人(即“一老”)、學生兒童(即“一小”)和無業(yè)居民。這三類人群繳費標準、繳費時間和享受待遇都不同。

相對于有工作的城鎮(zhèn)職工，以上三類人群都屬于無業(yè)的城鎮(zhèn)居民，但是他們的醫(yī)保繳費標準、待遇水平、繳費時間等都是“各自為政”，今后，本市將對這三種醫(yī)保進行整合。

醫(yī)療保險不再細分為城鎮(zhèn)職工、“一老”、“一小”以及無業(yè)居民等多種類型，而是根據(jù)是否參加工作，將參保人員分為職工和居民兩大類，職工參加基本醫(yī)療保險，“一老”、“一小”以及無業(yè)者參加居民醫(yī)療保險。

根據(jù)有群眾提出應將“一小”門診納入醫(yī)保的建議，增加了“將學生、學齡前兒童和無業(yè)居民門診費用納入醫(yī)保范圍”內(nèi)容。本市將在9月前出臺相關政策，建立“一小”、城鎮(zhèn)無業(yè)居民的門診報銷制。

市人保局副巡視員張大發(fā)介紹，此次“一小”門診報銷，針對的還是戶籍兒童。

其中，托幼機構兒童和在校學生以幼兒園和學校為單位辦理，其他兒童在街道社保所辦理。對于在京就讀的外地兒童的報銷問題，張大發(fā)表示，目前已經(jīng)開始對這部分人口的測算工作，相關政策正在調(diào)研中。

新標準借鑒新農(nóng)合經(jīng)驗

而對于整合后的居民醫(yī)療保險的財政補助則有望借鑒本市新農(nóng)合的經(jīng)驗。

目前，新農(nóng)合籌資標準每人每年520元，個人掏40至60元，政府人均補助為460左右；而經(jīng)過測算，政府對一老一小和無業(yè)這三類參保居民人均補助為200元左右，二者相差較大。

此次醫(yī)改方案提出，在整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保時，將統(tǒng)一政府補助標準。借鑒政府對新農(nóng)合的補助標準，實現(xiàn)由按群體補助調(diào)整為按人均補助，標準將與新農(nóng)合的人均標準等同。

一老一小和無業(yè)醫(yī)?，F(xiàn)行標準

“一老”：每年的繳費標準籌資標準為每人每年1800元，其中個人繳納300元、財政補助1500元，門診最高可報銷500元，大病報銷60%。

“一小”：每年繳納100元，其中個人和政府各負擔50元，大病可報銷70%，門診暫時還不能報銷。

“無業(yè)居民”：每年繳納700元，個人負擔600元，政府補助100元，大病報銷60%，門診暫時不能報銷。

●新醫(yī)改·變化

方案修改16處

經(jīng)過一年多的籌備和一周的民意征集，本市醫(yī)改方案收到群眾建議990條。昨天最終亮相的本市醫(yī)改方案，綜合采納民意后，對方案進行了16個方面的修改。

根據(jù)群眾提出的“大病”、“小病”不好界定的意見，將“小病不出社區(qū)、大病及時轉(zhuǎn)診、康復返回社區(qū)”的醫(yī)療服務格局修改為“分級就診、雙向轉(zhuǎn)診、康復在社區(qū)”。

●新醫(yī)改·就醫(yī)

24家社區(qū)醫(yī)院 下月試點延時門診

為方便朝九晚五的上班族在家門口看病，從今年7月1日起，作為新醫(yī)改的內(nèi)容之一，本市將在城八區(qū)的24個社區(qū)衛(wèi)生服務中心試點門診延時服務，有條件的社區(qū)還將提供24小時應急診療。

今年7月1日起，市衛(wèi)生局將下發(fā)具體實施辦法和細則，東城、西城、崇文、宣武、朝陽、海淀、豐臺、石景山八城區(qū)轄區(qū)內(nèi)的24個社區(qū)衛(wèi)生服務中心將開展試點工作，在周一到周五延長門診服務時間至晚8時。有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心要提供24小時醫(yī)療應急處置服務。

此外，今年本市將選擇有條件的20家醫(yī)院試行無假日門診，目前已有中日友好醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院、積水潭醫(yī)院等開展了雙休日門診。

為了保證醫(yī)院的公益性服務，市衛(wèi)生局副局長毛羽明確表示，按床位計算，原則上不超過10%的床位提供特需服務。

●新醫(yī)改·社保

“二次報銷” 緩解因病致貧

為防止個人因病致貧，北京將建立基本醫(yī)療保險個人負擔過重群體的醫(yī)療費用兜底機制。醫(yī)療費用超一定數(shù)額，參保人員可獲得“二次報銷”。

在昨天舉行的醫(yī)改大會新聞發(fā)布會上，市人保局副巡視員張大發(fā)表示，對于醫(yī)保報銷后個人負擔仍然很重的參保人員，本市將研究建立醫(yī)療費用兜底的長效機制，年底前落實。

與民政部門原來的醫(yī)療救助政策不同，該政策主要針對因病致貧的參保群體。基本思路是當個人負擔額超過一定數(shù)額后，通過“二次報銷”方式，解決職工大額醫(yī)療費用負擔重的矛盾。對于個人負擔額的認定，要根據(jù)個人收入狀況、醫(yī)療費用負擔情況等綜合考慮。

報銷藥品 新增400余種

今年本市將出臺新版醫(yī)療保險藥品報銷目錄，將國家新增的400余種藥品全部納入本市目錄。調(diào)整后本市目錄將達到2400余種。

在昨天舉行的醫(yī)改大會新聞發(fā)布會上，市人保局副巡視員張大發(fā)介紹，新出版的醫(yī)保藥品報銷目錄，將國家新增的418種藥品全部納入。調(diào)整后的目錄藥品將達到2400余種。

同時，還會將180余項臨床治療必需、技術成熟、應用普遍、價格合理的診療項目進行論證和專家評審，納入醫(yī)保報銷范圍。

文(除署名外)/記者 李潔