一、醫(yī)療保險繳費程序是什么
(一)申報受理
醫(yī)保機構(gòu)征繳部門受理參保單位填報的《醫(yī)療保險繳費基數(shù)變更申報表》,并要求提供以下資料:
1、醫(yī)保機構(gòu)規(guī)定的其他資料。
2、工資發(fā)放明細(xì)表;
3、《參加醫(yī)療保險人員增減明細(xì)表》。
(二)繳費核定
1、醫(yī)保機構(gòu)征繳部門審核參保單位填報的繳費申報核定表格及有關(guān)資料。審核通過后,辦理參保人員核定或增減手續(xù)。
2、醫(yī)保機構(gòu)征繳部門根據(jù)繳費申報和核定情況,為新增參保人員及時記錄參保時間、當(dāng)期繳費工資等信息。醫(yī)保機構(gòu)征繳部門根據(jù)參保單位申報情況核定當(dāng)期繳費基數(shù)。
3、醫(yī)保機構(gòu)征繳部門根據(jù)核定的參保單位當(dāng)期繳費基數(shù)、繳費費率計算應(yīng)繳數(shù)額,并打印出《醫(yī)療保險繳費通知單》反饋申報單位,并以此為依據(jù)進行征收。
(三)費用征收
1、醫(yī)保機構(gòu)通過“收入戶存款”開戶銀行收費,也可采取支票、現(xiàn)金、電匯、本票等方式收費,并開具專用收款憑證。醫(yī)保機構(gòu)財務(wù)管理部門每月與銀行對賬結(jié)算,并將到賬情況反饋給征繳部門。
2、醫(yī)保機構(gòu)征繳部門根據(jù)財務(wù)管理部門反饋的醫(yī)療保險費繳納情況,向申報后未足額或未及時繳納醫(yī)療保險費的參保單位發(fā)出《社會保險費催繳通知單》。逾期不執(zhí)行的,向勞動保障行政部門提供相關(guān)情況和資料,由勞動保障行政部門限期改正。
3、每月25日前,參保單位延遲繳費的,從欠繳之日起按日加收2‰滯納金??梢淮涡岳U一個月、一個季度、半年或一年的。按季度或按年度繳的,應(yīng)從季度初或年初繳費。暫無能力繳納的,申請緩繳,緩繳時間不得超過2個月。
(四)補繳欠費
1、參保單位根據(jù)《社會保險費補繳通知單》或補繳協(xié)議辦理補繳,醫(yī)保機構(gòu)征繳部門予以受理,并通知醫(yī)保機構(gòu)財務(wù)管理部門收款。
2、破產(chǎn)單位無法完全清償?shù)那焚M,醫(yī)保機構(gòu)征繳部門受理單位破產(chǎn)清算組提出的申請,審核后送稽核監(jiān)督部門處理。
3、醫(yī)保機構(gòu)征繳部門依據(jù)財務(wù)管理部門傳來的補繳欠費到賬信息和稽核監(jiān)督部門傳來的核銷信息,調(diào)整參保單位欠費信息。
4、醫(yī)保機構(gòu)征繳部門根據(jù)醫(yī)療保險欠費情況,建立欠費數(shù)據(jù)信息,填制《社會保險費補繳通知單》,通知參保單位補繳欠費。
5、對因籌資困難,無法一次足額繳清欠費的參保單位,醫(yī)保機構(gòu)征繳部門與其簽訂社會保險補繳協(xié)議。如欠費單位發(fā)生被兼并、分立、破產(chǎn)等情況時,按下列方法簽訂補繳協(xié)議。
(1)欠費單位被兼并的,與兼并方簽訂補繳協(xié)議。
(2)欠費單位分立的,與各分立方簽訂補繳協(xié)議。
(3)欠費單位進入破產(chǎn)程序的,與清算組簽訂清償協(xié)議。
(4)單位被拍賣出售或租賃的,與主管部門簽訂補繳協(xié)議。
二、購買醫(yī)療保險要注意什么
(一)首先應(yīng)以正式保單中規(guī)定的保險責(zé)任為準(zhǔn),不應(yīng)只看保險計劃書或只聽描述。現(xiàn)在各公司的醫(yī)療健康類保險產(chǎn)品在購買后接到保單之日起都有十天的猶豫期,既:在此期間如有任何不滿意您都能隨時撤消該保險合同,除去必要的工本費外保險公司會按全額退還客戶的已繳保費。所以在購買時可以更輕松投保,待拿到正式保單時再仔細(xì)研讀保險責(zé)任,不必?fù)?dān)心投保后如不滿意而退保難的問題。
(二)在購買醫(yī)療類保險后要仔細(xì)看清保障的責(zé)任范圍,因為只有在保險責(zé)任范圍內(nèi)發(fā)生保險事故,保險公司才會履行賠付義務(wù)。例如保險公司對住院醫(yī)療保險都規(guī)定了一個觀查期,觀查期一般是在自合同生效日九十天至一百八十天內(nèi),在觀查期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費支出,保險公司不負(fù)責(zé)賠付。
(三)在簽訂保險合同時,要把自己目前的身體健康狀況及以往病史如實向保險公司告知,以便保險公司判斷是否接受承?;蚴且允裁礃拥臈l件承保。若投保人故意隱瞞疾病事實,不履行忠實告知義務(wù),保險事故發(fā)生后,保險公司可以不承擔(dān)賠付責(zé)任,也不退還保費。
(四)為了充分保障投保人的利益,各家保險公司在保險合同中都規(guī)定有“猶豫期”,一般來說,客戶收到保單后十天日內(nèi)為“猶豫期”時間,客戶可以充分利用這一段時間對自己所投的險種做進一步的深入考慮。在“猶豫期”內(nèi),客戶有提出撤銷保險合同的權(quán)利,而且在“猶豫期”內(nèi)退保,保險公司(除工本費外)應(yīng)無條件退還保戶所繳納的保費。
(五)住院醫(yī)療險不必重復(fù)購買太多,住院醫(yī)療險屬于一種報銷型保險,首先是以住院為前題,是根據(jù)被保險人的實際支出進行報銷,但不能超過實際支出的費用,所以已上社?;蚱渌虡I(yè)醫(yī)療保險就不需要再重復(fù)投保。
再有就是報銷比例,有的公司是按比例報銷,有的公司是100%報銷。
還有報銷項目,有的公司是按不同項目內(nèi)容分類報銷,有的是按總支出報銷。
(六)意外傷害醫(yī)療險報銷范圍是凡屬由于意外所產(chǎn)生的門急診費用,各家保險公司都規(guī)定了一個免賠額,有的公司是按比例報銷,有的公司是100%報銷。
(七)住院津貼險是補償住院期間的誤工收入,是按住院天數(shù)進行補助;一般疾病住院治療也就3-5天,應(yīng)該注意的是您準(zhǔn)備投保的從住院第一天開始計算還是3天后開始。
