患方以醫(yī)患雙方存在醫(yī)療服務(wù)合同為由，主張醫(yī)方存在醫(yī)療過(guò)失，構(gòu)成違約的，應(yīng)當(dāng)舉證證明：(一)雙方存在有效醫(yī)療合同；(二)醫(yī)方的醫(yī)療行為存在不符合醫(yī)療合同的約定、未履行其應(yīng)盡注意義務(wù)的事實(shí)；(三)具體醫(yī)療違約責(zé)任承擔(dān)方式所要求的事實(shí)。
[說(shuō)明]
根據(jù)合同法規(guī)定，考慮醫(yī)療合同的特殊性，醫(yī)療違約請(qǐng)求權(quán)的成立需具備以下要件：1、醫(yī)療合同已經(jīng)成立并生效?；挤降膾焯?hào)行為構(gòu)成要約，醫(yī)方接受掛號(hào)構(gòu)成一項(xiàng)承諾，這是醫(yī)療合同構(gòu)成的一般情形；在不用掛號(hào)的診所，患方的求診構(gòu)成一項(xiàng)要約，醫(yī)師同意給予診療構(gòu)成一項(xiàng)承諾，醫(yī)療合同就此成立；此外，特別是對(duì)于危重病人，醫(yī)療服務(wù)具有“準(zhǔn)公共產(chǎn)品”的性質(zhì)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有強(qiáng)制締約的義務(wù)。2、醫(yī)方具有違約行為。醫(yī)方的違約行為不以是否達(dá)到期待的結(jié)果，治愈或患方病情好轉(zhuǎn)為標(biāo)準(zhǔn)，而是以是否具有醫(yī)療過(guò)失、是否違反其應(yīng)盡注意義務(wù)為標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)方雖負(fù)有強(qiáng)制締約的義務(wù)，一般情況下不得拒絕病人，但出現(xiàn)預(yù)約或已掛號(hào)的患者超過(guò)其所能承受的醫(yī)療能力，或出現(xiàn)疑難病癥而受技術(shù)水平限制而無(wú)法承受，在履行說(shuō)明義務(wù)、轉(zhuǎn)診義務(wù)后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)拒絕患方而不構(gòu)成違約。3、違約方不具有免責(zé)事由。4、違約責(zé)任的承擔(dān)方式符合合同約定或法律規(guī)定。如患方基于違約請(qǐng)求權(quán)要求醫(yī)方賠償?shù)?，還應(yīng)當(dāng)證明其受到損害與醫(yī)方的違約行為存在因果關(guān)系。其中患者對(duì)其主張的事實(shí)應(yīng)負(fù)舉證責(zé)任，醫(yī)方反駁的應(yīng)就其反駁事實(shí)負(fù)舉證責(zé)任。
需要注意的是，雖然也有些人認(rèn)為違約責(zé)任是嚴(yán)格責(zé)任，守約方不需要就違約方存在過(guò)錯(cuò)等舉證。但這并不意味著患方不需要提供任何證據(jù)。實(shí)際上，患方就自己與醫(yī)院存在合同關(guān)系、醫(yī)方診療存在過(guò)失造成自己損害等事實(shí)，仍然應(yīng)當(dāng)在起訴階段盡到初步的舉證義務(wù)。否則，人民法院就無(wú)法判斷其是否具備訴的利益、是否為適格當(dāng)事人等訴訟成立所必須考慮的因素。也就是說(shuō)，患者在起訴時(shí)的舉證標(biāo)準(zhǔn)，起碼要達(dá)到能使法官認(rèn)為，依據(jù)他目前提供的這些證據(jù)，可以初步推斷其主張的事實(shí)可能成立就可以了。至于其主張最終是否在以后的訴訟進(jìn)程中得到支持，雙方當(dāng)事人會(huì)隨著證據(jù)交換等訴訟的深入開展，進(jìn)一步舉證和反駁，進(jìn)一步提供更多的證據(jù)。