一、鄉(xiāng)村醫(yī)生在藥房坐堂賣(mài)藥致人死亡

蔣某某經(jīng)營(yíng)某大藥房,在未取得孫吳縣衛(wèi)生行政部門(mén)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的情況下,自2008年8月份,雇用徐某在藥房坐堂賣(mài)藥,開(kāi)展中醫(yī)診療活動(dòng),并口頭約定雙方利潤(rùn)按照銷(xiāo)售中藥額的三七分成。被害人劉某因患膽結(jié)石、膽囊炎,2013年8月6日、8月10日、8月14日三次在康寶大藥房中醫(yī)徐某處就診,抓九副中藥進(jìn)行治療。2013年8月15日21時(shí)許,劉某丈夫丁某報(bào)案稱(chēng),劉某喝過(guò)中藥后死在自己家中炕上。至案發(fā),劉某共服用中藥八副(每日一副)。經(jīng)孫吳縣法醫(yī)鑒定所鑒定:劉某符合生前在心臟病理改變基礎(chǔ)上心力衰竭死亡;其生前服用湯藥治療膽結(jié)石屬合理,但對(duì)膽囊內(nèi)巨大結(jié)石者,其加重了病情,并延誤疾病針對(duì)性有效治療,對(duì)心力衰竭的發(fā)生有誘發(fā)作用。

經(jīng)調(diào)查,徐某于1989年12月30日、2003年10月30日取得了鄉(xiāng)村主治醫(yī)師資質(zhì)、鄉(xiāng)村醫(yī)生資格,2009年取得了雙城市衛(wèi)生局頒發(fā)的鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū),規(guī)定的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)為雙城市韓甸鎮(zhèn)三姓村衛(wèi)生所。徐某某在孫吳縣康寶藥房從事診療活動(dòng)期間沒(méi)有到衛(wèi)生行政部門(mén)登記備案,康寶大藥房也未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

二、行為人構(gòu)成何種犯罪

行醫(yī)是關(guān)系到人民生命健康的職業(yè),因此,國(guó)家對(duì)從事醫(yī)療職業(yè)制定了嚴(yán)格的資格準(zhǔn)入制度。所謂執(zhí)業(yè)資格,是指獨(dú)立開(kāi)業(yè)或者從事某項(xiàng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)工作所應(yīng)具有的學(xué)識(shí)、技術(shù)和能力。具體來(lái)說(shuō),行醫(yī)必須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū)和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,否則就有可能構(gòu)成非法行醫(yī)。取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格是國(guó)家對(duì)擁有專(zhuān)業(yè)學(xué)識(shí)、技術(shù)的確認(rèn),它與該人目前是否從事與其取得的資格的工作無(wú)關(guān),也不會(huì)以該人目前是否從事與資格有關(guān)的工作來(lái)決定是否授予或者保留其資格。對(duì)于執(zhí)業(yè)醫(yī)師法頒布以前沒(méi)有取得過(guò)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)的人員在執(zhí)業(yè)醫(yī)師法頒布之后,必須參加醫(yī)師資格考試,合格后方能取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格。而未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的經(jīng)營(yíng)者,在不具備行醫(yī)條件、環(huán)境,沒(méi)有相應(yīng)技術(shù)、設(shè)備、人員的情況下則不能私自開(kāi)展診療活動(dòng)。

赤腳醫(yī)生作為一個(gè)特殊的醫(yī)療群體,在當(dāng)時(shí)缺醫(yī)少藥的中國(guó)農(nóng)村,通過(guò)6個(gè)月左右的基本醫(yī)療培訓(xùn)后,就開(kāi)始身背藥箱為群眾治病。幾十年的工作中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),很多人僅僅靠望、聞、問(wèn)、切、聽(tīng)等古老的診療方法就能診斷出一些高科技醫(yī)療設(shè)備才能檢查出的病灶,絕大部分的赤腳醫(yī)生是內(nèi)、外、兒、婦、傳五科都懂。正是他們的雙手,支撐了中國(guó)10億農(nóng)民的基本醫(yī)療保健。80年代他們的名稱(chēng)由“赤腳醫(yī)生”改稱(chēng)為“鄉(xiāng)村醫(yī)生”。90年代以后,農(nóng)民背井離鄉(xiāng)、到城市打工,農(nóng)村人口慢慢減少,鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)的對(duì)象也來(lái)越少,于是其中的一部分隨著廣大農(nóng)民工進(jìn)城,利用他們大半輩子的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)開(kāi)始了“大夫”的職業(yè)生涯。

我們并不否認(rèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生在中國(guó)廣大農(nóng)村所起到積極作用,但是鄉(xiāng)村醫(yī)生資格和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格是有區(qū)別的?！多l(xiāng)村醫(yī)生管理?xiàng)l例》第十七條規(guī)定,鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)在聘用其執(zhí)業(yè)的村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)醫(yī)生只能在其注冊(cè)登記的鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè),不但有處方權(quán)且沒(méi)有執(zhí)業(yè)科目的限制,能做全科醫(yī)療。如果想在農(nóng)村開(kāi)診所,那么鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)醫(yī)生就足夠了?！吨腥A人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十四條規(guī)定,未取得醫(yī)師注冊(cè)資格證書(shū),不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)。所以說(shuō)鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)醫(yī)生不能去縣城以上的地區(qū)行醫(yī),如果要想異地行醫(yī)必須得考醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格。根據(jù)以上規(guī)定,徐某只能在其登記的雙城市韓甸鎮(zhèn)三姓村衛(wèi)生所中執(zhí)業(yè),到孫吳縣后,徐某沒(méi)有考取醫(yī)師資格,在這種情況下根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定,徐某是不允許私自執(zhí)業(yè)的,其所從事的診療活動(dòng)屬于未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)而非法行醫(yī)的行為。徐某符合刑法規(guī)定的“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”的非法行醫(yī)的主體。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第24條規(guī)定,“任何單位和個(gè)人,未取得醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證,不得開(kāi)展診療活動(dòng)?！毙l(wèi)生部批復(fù)中明確指出:“任何單位和個(gè)人開(kāi)展診療活動(dòng),必須有適合的場(chǎng)所與開(kāi)展診療活動(dòng)相適應(yīng)的設(shè)施、設(shè)備,無(wú)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自執(zhí)業(yè)的,為非法行醫(yī)”?！蹲罡叻ㄔ宏P(guān)于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應(yīng)用法律若干問(wèn)題的解釋》中規(guī)定“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”包括了五種情形,其中第二種情形規(guī)定個(gè)人未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許執(zhí)業(yè)可證》開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的。據(jù)此,蔣某某經(jīng)營(yíng)的康寶藥房,在沒(méi)有取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的情況下,為患者開(kāi)方下藥,開(kāi)展診療活動(dòng),既是未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的非法行醫(yī)的行為。

綜上,本案中蔣某某作為康寶藥房的經(jīng)營(yíng)管理者,在未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,不具備診療條件、設(shè)施、設(shè)備的情況下,雇用沒(méi)有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的徐某,私自開(kāi)展診療活動(dòng),并且造成一名就診人員死亡的嚴(yán)重后果,應(yīng)以非法行醫(yī)罪懲處。