一、為取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格為他人多次輸液

被告人林某某于1996年7月畢業(yè)于四川省綠水縣技工學(xué)校衛(wèi)生專業(yè)。2003年12月，被告人林某某取得從業(yè)藥師資格證書和個(gè)體工商戶營業(yè)執(zhí)照后，先后在綠水縣巫峽鎮(zhèn)巫峽路松林汽修2號(hào)門市、巫峽路660號(hào)門市經(jīng)營江南大藥房誠信藥店，從事藥品零售業(yè)務(wù)。在未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的情況下，在藥店或者在患者家中開展輸液等醫(yī)療業(yè)務(wù)。綠水縣衛(wèi)生局在檢查中發(fā)現(xiàn)被告人林某某在藥店為患者胡某進(jìn)行靜脈輸液的醫(yī)療活動(dòng)時(shí)，對其作出罰款1000元的行政處罰。綠水縣衛(wèi)生局在檢查中發(fā)現(xiàn)被告人林某某在為患者鄭某某、李某某進(jìn)行靜脈輸液的醫(yī)療活動(dòng)時(shí)，對其作出罰款1500元的行政處罰。在被綠水縣衛(wèi)生局行政處罰兩次以后，被告人林某某仍繼續(xù)為任某某等多名患者進(jìn)行輸液等非法醫(yī)療活動(dòng)。

二、行為人構(gòu)成非法行醫(yī)

“非法行醫(yī)”的具體表現(xiàn)主要為：（1）沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，而從事診療活動(dòng)；（2）有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格但沒有取得執(zhí)業(yè)證書而從事醫(yī)療業(yè)務(wù)；（3）被吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書之后，從事醫(yī)療業(yè)務(wù)；（4）有執(zhí)業(yè)證書但是未經(jīng)批準(zhǔn)擅自從事醫(yī)療業(yè)務(wù)。

本案中被告人既未取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，又無醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格。本文認(rèn)為，行為人在什么機(jī)構(gòu)從事非法行醫(yī)，是個(gè)人私開診所，還是幾人共同成立非法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，抑或在合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行非法行醫(yī)，對于本罪非法行醫(yī)行為的認(rèn)定沒有影響。原因如下：

（一）所謂非法行醫(yī)罪，是指未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴(yán)重的行為。按照目前我國刑法學(xué)界的通說，本罪的基本構(gòu)成要件是：（1）侵犯的客體是復(fù)雜客體。即本罪不僅破壞了國家的醫(yī)療管理秩序，尤其是破壞了國家對醫(yī)務(wù)人員的從業(yè)管理秩序，而且由于非法行醫(yī)者不具備從事醫(yī)生職業(yè)的資格和基本條件，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差，極易導(dǎo)致危害就診人的生命、健康安全的后果，因而，還直接危害國家公共衛(wèi)生。（2）犯罪客觀方面表現(xiàn)為非法行醫(yī)，情節(jié)嚴(yán)重的行為。（3）本罪的犯罪主體是自然人且是特殊主體，即“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”。（4）本罪主觀方面表現(xiàn)為故意，即行為人明知自己不具備執(zhí)業(yè)資格而仍實(shí)施非法行醫(yī)行為。

（二）非法行醫(yī)是指非法的從事應(yīng)由醫(yī)生從事的醫(yī)療、預(yù)防和保健業(yè)務(wù)。非法行醫(yī)與合法行醫(yī)在“行醫(yī)”的含義上是相同的，其區(qū)別在于適法性判斷?！胺欠ā奔床环戏梢?guī)定。醫(yī)生是特種職業(yè)群體，國家法律法規(guī)不僅對醫(yī)生從業(yè)的主體資格而且對醫(yī)生從業(yè)的方式等都作了較嚴(yán)格的規(guī)定。嚴(yán)格地講，凡是不符合現(xiàn)行法律法規(guī)對醫(yī)療從業(yè)行為的規(guī)定的醫(yī)療行為均是非法行醫(yī)行為。但由于非法行醫(yī)罪在犯罪主體上明確規(guī)定為“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”，這樣本罪客觀要件的“非法行醫(yī)”也就相應(yīng)的限制為不具備醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人所從事的醫(yī)療行為，即其行醫(yī)行為違反國家關(guān)于醫(yī)生執(zhí)業(yè)主體資格方面的法律法規(guī)。因而，判斷非法行醫(yī)罪中“非法行醫(yī)”的非法性依據(jù)就是醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的國家法律規(guī)定。不是在行醫(yī)主體資格上違法，而是在其他方面違反行醫(yī)規(guī)定，不作為非法行醫(yī)罪處罰。

（三）刑法將非法行醫(yī)罪的主體界定為“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”。有的認(rèn)為“醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”就是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中所稱的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，因此，只要取得了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，不管是否取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，都不是非法行醫(yī)。筆者認(rèn)為，醫(yī)生與醫(yī)師是兩個(gè)不同的概念，醫(yī)生主要指職業(yè)群體，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對從事醫(yī)生職業(yè)規(guī)定必須先要經(jīng)過考試取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，有執(zhí)業(yè)資格后方可申請注冊領(lǐng)取執(zhí)業(yè)證書。取得執(zhí)業(yè)證書之后才具有依法從事醫(yī)生職業(yè)的主體資格。刑法設(shè)立非法行醫(yī)罪不僅要保護(hù)就診人的身體健康安全，而且也要維護(hù)國家醫(yī)療管理秩序。有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，不經(jīng)注冊取得執(zhí)業(yè)證書，即開始從事醫(yī)療活動(dòng)，是一種擾亂醫(yī)療管理秩序的行為。因此，從刑法立法本意理解，刑法條文規(guī)定的非法行醫(yī)罪中“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”的含義不應(yīng)當(dāng)是專指未取得執(zhí)業(yè)“醫(yī)師”資格，而應(yīng)當(dāng)是指沒有取得從事“醫(yī)生職業(yè)”的合法主體資格。所以，筆者認(rèn)為，沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人和有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格而無執(zhí)業(yè)證書的人以及有執(zhí)業(yè)證書但是未經(jīng)批準(zhǔn)擅自從事醫(yī)生職業(yè)活動(dòng)的人都是“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”。 

（四）有醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人擅自離開其執(zhí)業(yè)的集體性醫(yī)療機(jī)構(gòu)而個(gè)體開業(yè)是否構(gòu)成本罪主體？《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第19條規(guī)定：“申請個(gè)體行醫(yī)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，須經(jīng)注冊后在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)滿5年，并按照國家有關(guān)規(guī)定辦理審批手續(xù)，未經(jīng)批準(zhǔn)，不得行醫(yī)?！币虼?，個(gè)體行醫(yī)的主體資格需要另行審批，在原集體性醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)的醫(yī)師，并不理所當(dāng)然的具有個(gè)體行醫(yī)資格，其擅自個(gè)體開業(yè)的，屬于未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，情節(jié)嚴(yán)重的應(yīng)以非法行醫(yī)罪處理。