一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙取醫(yī)保

博愛醫(yī)院是一家營利性的“民辦非企業(yè)單位”，法定代表陳某某，實(shí)際負(fù)責(zé)人為被告人薛某某（與陳某某系夫妻關(guān)系）。該單位于2007年5月30日、2009年3月4日被勞動和社會保障局分別確定為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和涪陵區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并分別于2008年4月3日、2009年3月16日與醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理中心簽訂了醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議。2008年7月至2010年7月期間，被告單位博愛醫(yī)院以非法占有為目的，在履行醫(yī)保合同過程中，該院負(fù)責(zé)人薛某某授意該院市場部負(fù)責(zé)人馬江華，以給鄉(xiāng)村醫(yī)生和敬老院長一定介紹費(fèi)等辦法，將“五保戶”、“低保戶”引誘入院，并授意該院內(nèi)外科醫(yī)生對病人采取“小病大醫(yī)”、“空掛床位”等手段，多開、虛開治療項(xiàng)目和治療費(fèi)用，騙取醫(yī)保、民政救助資金共計(jì)人民幣161704.79元。

二、行為人構(gòu)成合同詐騙罪 

（一）本案是以單位名義實(shí)施的為單位謀取利益的單位犯罪行為。所謂單位犯罪是指公司、企業(yè)、事業(yè)單位、機(jī)關(guān)、團(tuán)體等法定單位，經(jīng)單位集體研究決定或由有關(guān)負(fù)責(zé)人員代表單位決定，為本單位謀取利益而故意實(shí)施的，或不履行單位法律義務(wù)、過失實(shí)施的危害社會的而由法律規(guī)定應(yīng)負(fù)刑事責(zé)任的行為。單位犯罪具有以下特征：（1）單位犯罪的主體是企業(yè)、事業(yè)單位、機(jī)關(guān)、團(tuán)體，這是單位犯罪的主體特征；（2）單位犯罪必須是在單位主體的意志支配下實(shí)施的，在主觀上出于故意或過失，并具有為本單位謀取非法利益的心態(tài)；（3）單位犯罪必須由刑法分則或分則性條文明確規(guī)定。如果刑法分則沒有對某種具體犯罪設(shè)立單位犯罪條款，即使行為符合單位犯罪的條件，也不能按單位犯罪處理。

（二）本案不構(gòu)成保險(xiǎn)詐騙罪。我國刑法第一百九十八條第二款和第三款的規(guī)定“投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人對發(fā)生的保險(xiǎn)事故編造虛假的原因或者夸大損失的程度，騙取保險(xiǎn)金的；投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人編造未曾發(fā)生的保險(xiǎn)事故，騙取保險(xiǎn)金的”構(gòu)成保險(xiǎn)詐騙罪。醫(yī)療保險(xiǎn)是社會保險(xiǎn)而不是商業(yè)保險(xiǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然是“虛開醫(yī)藥費(fèi)，還假借他人之名編造虛假病歷，詐騙醫(yī)療保險(xiǎn)金”，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)既不是醫(yī)療保險(xiǎn)合同上的被保險(xiǎn)人和受益人也不是投保人，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可能構(gòu)成保險(xiǎn)詐騙罪的單獨(dú)犯。

（三）本案符合合同詐騙罪的犯罪構(gòu)成。其一，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理中心簽訂的服務(wù)協(xié)議在性質(zhì)上應(yīng)屬民事合同。醫(yī)保資金管理機(jī)構(gòu)是勞動保障行政部門的下屬事業(yè)單位，僅被授權(quán)對醫(yī)保統(tǒng)籌基金進(jìn)行籌集和管理，不包括對定點(diǎn)醫(yī)院的行政管理權(quán)。勞動保障行政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格的審定和管理，行使對其服務(wù)和管理情況的監(jiān)督檢查和處罰等行政管理權(quán)。醫(yī)保資金管理機(jī)構(gòu)只是就醫(yī)療服務(wù)相關(guān)內(nèi)容、醫(yī)療費(fèi)用的支付與結(jié)算等內(nèi)容與定點(diǎn)醫(yī)院簽訂協(xié)議。定點(diǎn)醫(yī)院取得勞動保障行政部門的許可后，依協(xié)議對參保者進(jìn)行醫(yī)療，醫(yī)保資金管理機(jī)構(gòu)按時(shí)足額與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保資金管理機(jī)構(gòu)只是一個(gè)具體的辦事部門，就單純的醫(yī)保統(tǒng)籌基金進(jìn)行管理和支付，對定點(diǎn)醫(yī)院的這種管理是一種純事務(wù)性管理，不帶有行政管理的性質(zhì)，雙方是種平等的交易關(guān)系，不存在一方將自己的意志強(qiáng)加給另一方，協(xié)議對雙方具有法律約束力，雙方均有變更或解除合同的權(quán)利，這是一種民事法律關(guān)系，屬民事合同范疇。其二，在主體上根據(jù)我國刑法第二百二十四、二百三十一條的規(guī)定單位可以構(gòu)成合同詐騙罪。其三，在犯罪客體上，定點(diǎn)醫(yī)院騙取醫(yī)?；?，既損害了參保人的財(cái)產(chǎn)所有權(quán)，同時(shí)又?jǐn)_亂了正常的醫(yī)療保險(xiǎn)工作秩序，醫(yī)療保險(xiǎn)工作秩序顯然是屬于市場秩序的范疇。其四，在客觀方面，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在履行合同過程中，以非法占有為目的，虛構(gòu)事實(shí)，隱瞞真相，騙取了廣大參保人員及其單位所繳納的交由醫(yī)保資金管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行保管和代行支付的醫(yī)療保險(xiǎn)金，符合合同詐騙罪的客觀要件。