一、患者怎樣處理醫(yī)患糾紛

從患方角度將發(fā)生醫(yī)療糾紛時的維權(quán)步驟如下：

首先，在診療過程中，發(fā)生緊急異常醫(yī)療現(xiàn)象可能引發(fā)將來醫(yī)療爭議時，應(yīng)及時保留和封存現(xiàn)場的實物證據(jù)。比如，在輸液或輸血過程中，患者突然意識喪失或某器官失去功能或死亡，此時患方除了協(xié)助醫(yī)院進(jìn)行積極搶救外，還有一項重要工作就是要及時封存滴注的藥品或血液。因為惟有如此，才可以在隨后的可能進(jìn)行維權(quán)時獲得原始的第一手的資料------實物證據(jù)，為以后的鑒定提供直接證據(jù)，為確定院方是否存在過錯提供真實的參考依據(jù)。筆者代理案件中，其中有二起案件都因沒有及時封存實物證據(jù)而使案件變得復(fù)雜化。一例是高某在北京朝陽醫(yī)院輸血時，高某突然窒息，后雖經(jīng)搶救無效死亡。一起是靳某在北京平谷醫(yī)院推注心率平突然出現(xiàn)異常隨后死亡。這兩起案件在確定責(zé)任時，患方雖對輸入的血液或推注的藥品有懷疑，但最因事發(fā)時未進(jìn)行及時封存而使質(zhì)疑也僅能是懷疑而已。

其次，應(yīng)及時的封存患者的住院或就診。醫(yī)院的病歷，是患者在醫(yī)院接受診斷、治療、護(hù)理等過程的原始記錄。它對確定醫(yī)方醫(yī)療行為是否有過錯及該過錯與患者損害后果是事存在因果關(guān)系有直接的證明作用。所以，該病歷反映的診療情況是什么，如何保證這種記錄不是醫(yī)護(hù)人員事后添加或修改過的？及時封存病歷就顯得尤為重要。只有第一時間封存了病歷，才能在將來為確定和分析院方的責(zé)任提供一個真實的基礎(chǔ)。在此提醒注意的是，為了將來分析病歷需要，在封存病歷前可要求醫(yī)方先復(fù)印一套病歷。

次之，如果涉及死亡的，應(yīng)考慮進(jìn)行。致人死亡的病因從醫(yī)學(xué)角度而言可謂多種，所以，有些患者的死亡原歷僅憑臨床分析還無法確定。所以當(dāng)患者死亡原因不明或醫(yī)患雙方對死亡原因有異議，就需要通過尸檢來查明。根據(jù)《》規(guī)定，尸檢應(yīng)在48小時內(nèi)進(jìn)行；具備尸體凍存條件的，可以延長7日。

再次，應(yīng)收集其它最基礎(chǔ)的事實證據(jù)。解決爭議離不開證據(jù)，證據(jù)是系列事實的再現(xiàn)。一起醫(yī)療爭議需要很多證據(jù)來證實案件的基本事實。比如，患者在其它醫(yī)院就診的資料可用來證實患者就診前的情況或爭議醫(yī)院診斷方案可能存在錯誤。再比如，首次就診的掛號單或門診病歷可證實醫(yī)方?jīng)]有及時將患者收入住院存在延誤治療等等

在完成如上工作后，及時進(jìn)行專業(yè)的醫(yī)療咨詢和法律咨詢，根據(jù)醫(yī)療咨詢的結(jié)果初步判斷醫(yī)方是否存在過錯，根據(jù)專業(yè)的法律咨詢（指向懂醫(yī)療糾紛解決的專業(yè)律師咨詢）確定具體維權(quán)思路。在筆者接觸的患方當(dāng)事人中，有的主張追究醫(yī)方的行政責(zé)任，有的希望對生存者一個合理解釋，有的更希望將患者的價值通過經(jīng)濟(jì)賠償以體現(xiàn)。在怎么解決爭議時，以何種方式何種程序解決爭議問題上，部分當(dāng)事人主張訴前先進(jìn)行鑒定等等。筆者認(rèn)為，對于患方不同的請求與目的，有不同的維權(quán)思路與方案設(shè)計。如果想追究醫(yī)方的行政責(zé)任，主張并提出醫(yī)療事故鑒定是最佳方案，反之可根據(jù)損害結(jié)果的不同而確定是按醫(yī)療事故主張還是按醫(yī)療過錯主張權(quán)利。因為，不同的損害結(jié)果，適用《醫(yī)療事故處理條例》和按《民法通則》而承擔(dān)的賠償責(zé)任有很大的區(qū)別。

最后，在確定了解決爭議方案后，對不能協(xié)商解決的醫(yī)療爭議及時提起訴訟。醫(yī)療爭議的訴訟解決是漫長的，僅鑒定就可能有二三次之多。實踐中，法院委托的快與慢以及委托時遞交的鑒定材料是否符合鑒定機(jī)構(gòu)的要求，都對鑒定結(jié)果能否及時做出有重大影響。所以，作為患者一方及時提起訴訟，對解決維權(quán)時的時間成本頗有意義。

需要指出的是，每一起醫(yī)療糾紛都會有不同的個案差異，加之醫(yī)療本身學(xué)科眾多，所以本文謹(jǐn)從程序上作一概述。

二、醫(yī)療事故應(yīng)保存什么證據(jù)

醫(yī)療事故爭議在處理時都需要一定的證據(jù)支持自己的觀點和主張，因此一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，第一時間內(nèi)保存和收集證據(jù)工作是非常重要的。目前，病歷、檢驗單據(jù)通常由醫(yī)院保管，所以發(fā)生糾紛后，患者一方比較被動。一般來說，證據(jù)包括病歷、檢驗單、處方及藥品、輸血輸液剩余液、手術(shù)切除組織等一切可以證明醫(yī)療過程真實情況的材料。

（一）患者病歷

患者病歷包括門診病歷和住院病歷，是患者就診最原始的證據(jù)材料，由醫(yī)生記載下了患者主訴的基本情況、醫(yī)生的查體、診斷和處理意見及處方?！丁访鞔_規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并加以注明。嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料?；颊哂袡?quán)復(fù)印或復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料?；颊咭髲?fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或者是復(fù)制病歷資料時，應(yīng)當(dāng)有患者在場。

（二）檢驗單

檢驗單包括各種化驗單和醫(yī)療儀器的檢查結(jié)果等。由于目前醫(yī)學(xué)檢驗手段的發(fā)展，醫(yī)生的診斷越來越多地依賴各種檢驗和醫(yī)療儀器。這些檢驗結(jié)果是非常重要的個人資料，對檢驗結(jié)果反映的異常情況未予重視，或者有疾病未能檢驗出，造成漏診、誤診都屬于醫(yī)院方的。

（三）處方及藥品

目前各醫(yī)院通常會將處方底聯(lián)交患者一份，患者要注意保存。此外藥品以及藥品包裝袋等也是較為重要的證據(jù)。處方可以反映醫(yī)生是否用錯藥，剩余藥品及包裝袋可以反映藥房或護(hù)士是否發(fā)錯藥。

（四）輸血輸液剩余液或包裝袋

輸血輸液在臨床上容易導(dǎo)致患者的不良反應(yīng)，一旦患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或引發(fā)了醫(yī)療糾紛，患者要注意保存輸血輸液剩余液或其包裝袋，以便日后送交有關(guān)部門檢驗。

除此之外，手術(shù)患者組織切除物等也是處理醫(yī)療糾紛時的有利證據(jù)。

疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場進(jìn)行封存和啟封。