一、醫(yī)療事故的民事責(zé)任是什么

我國的民法是調(diào)整一定范圍內(nèi)的財(cái)產(chǎn)關(guān)系和人身關(guān)系的。構(gòu)成醫(yī)療事故的絕大多數(shù)案例屬于民事案件。民事案件多以經(jīng)濟(jì)賠償為主。而醫(yī)療事故的法律規(guī)范是調(diào)整一定范圍的人身關(guān)系的法律規(guī)范，是調(diào)整醫(yī)療事故引起的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與其他國家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體以及公民之間的權(quán)利、義務(wù)關(guān)系的法律規(guī)范。作為民事主體的法人（醫(yī)療單位）或者公民（病員及家屬），在醫(yī)療活動(dòng)中的權(quán)利和義務(wù)是相互的、對(duì)等的。醫(yī)療單位給患者看病而要求收費(fèi)，這是醫(yī)療單位的權(quán)利；患者應(yīng)付款看病，這是患者應(yīng)盡的義務(wù)。如果病人在接受治療中因醫(yī)療事故人身健康受到損害和經(jīng)濟(jì)損失，受害人有要求補(bǔ)償?shù)臋?quán)利；責(zé)任人對(duì)受害人的損害及經(jīng)濟(jì)損失應(yīng)給予合理補(bǔ)償，即應(yīng)體現(xiàn)民法中的當(dāng)事人的權(quán)利、義務(wù)平等的原則。在承擔(dān)民事賠償責(zé)任上，是由醫(yī)院來承擔(dān)賠償責(zé)任，而不是責(zé)任醫(yī)師承擔(dān)。在這種醫(yī)患之間的契約關(guān)系中，院方的民事責(zé)任主要有：

1、締約過失責(zé)任。指當(dāng)事人于締約之際具有過失，從而導(dǎo)致合同不成立、無效或被撤消，使它方當(dāng)事人受有損失或者因當(dāng)事人違反對(duì)他人的照顧和保護(hù)義務(wù)，使他方當(dāng)事人受有人身傷害或財(cái)產(chǎn)損失的情形。如患者為了就診進(jìn)入醫(yī)院但還沒有掛號(hào)時(shí)受到院方過失傷害，常見的有：急診找不到醫(yī)護(hù)人員、掛號(hào)室拒收大額現(xiàn)鈔、導(dǎo)醫(yī)錯(cuò)誤、醫(yī)院路滑或不平使患者受到傷害等情形，就屬于締約過失責(zé)任，因?yàn)榇藭r(shí)醫(yī)患雙方的當(dāng)事人是為締約契約而接觸磋商，已由一般普通關(guān)系進(jìn)入特殊聯(lián)系關(guān)系，相互之間建立了一種特殊的信賴關(guān)系，雖非以給付義務(wù)為內(nèi)容，但依誠信原則，仍產(chǎn)生了協(xié)力、通知、照顧、保護(hù)、忠實(shí)等附隨義務(wù)。

2、違約責(zé)任。指當(dāng)事人雙方不履行合同債務(wù)時(shí)，依法產(chǎn)生的法律責(zé)任。在醫(yī)療合同中主要是醫(yī)院（債務(wù)人）沒有按約定或規(guī)定履行義務(wù)，如沒有及時(shí)搶救患者或耽誤治療時(shí)間（遲延履行）、沒有按約定或診療常規(guī)醫(yī)治患者（不完全履行）、在診治過程中由于過失而致醫(yī)療事故發(fā)生（加害給付）等。實(shí)踐中比較常見的醫(yī)療糾紛大多是瑕疵履行，瑕疵履行包括不適當(dāng)履行（如因粗心或不負(fù)責(zé)任而使診治不準(zhǔn)確，治療不徹底，或?qū)⑺幤氛{(diào)劑錯(cuò)誤或未告知患者服用藥品的方法致患者服用劑量過大而加重病情）和加害給付（如手術(shù)部位錯(cuò)誤、消毒不嚴(yán)致患者感染等）。當(dāng)然患者（債權(quán)人）也可以不按時(shí)服藥或不接受正當(dāng)?shù)闹委煻梁Ο熜Вㄊ茴I(lǐng)遲延）等。這些都是由于債的雙方當(dāng)事人違反醫(yī)患雙方的約定或醫(yī)療法規(guī)的規(guī)定，沒有履行或不完全履行自己的義務(wù)而造成的，也是醫(yī)療糾紛的主要根源。在實(shí)踐中，由于院方的違約而造成患者的身體傷害的，同時(shí)又構(gòu)成了對(duì)患者的侵權(quán)，形成了侵權(quán)之債。即一行為既造成違約有形成侵權(quán)，使違約和侵權(quán)竟合。在民法理論中，違約責(zé)任和侵權(quán)責(zé)任竟合時(shí)，受害人可以根據(jù)利益而選擇其一來起訴，這對(duì)患者是比較有利的。但有些法院在處理責(zé)任竟合案件時(shí)過于僵硬，不許患者主張違約責(zé)任，這不符合利益衡量的要求。醫(yī)療糾紛中還有一種與有過失的情況，如由于院方管理不嚴(yán)患者故意跳樓自殺或服藥過量；患者在發(fā)現(xiàn)院方醫(yī)療事故后故意擴(kuò)大病情傷害程度以期獲得更大的賠償?shù)?。這種情況時(shí)就應(yīng)適用過失相抵的規(guī)則，就是對(duì)于損害的發(fā)生或擴(kuò)大，受害人與有過失時(shí)，可以減輕或者免除加害人的賠償責(zé)任。

在我國的《民法通則》中，第134條規(guī)定了十種責(zé)任承擔(dān)形式，其中比較適合醫(yī)療糾紛的形式主要有賠禮道歉、恢復(fù)名譽(yù)和賠償損失等。當(dāng)然雙方也可以通過中介組織的調(diào)解來解決糾紛。

3、違反后合同義務(wù)的責(zé)任。后合同義務(wù)是隨著合同關(guān)系的進(jìn)展，依事態(tài)情況而發(fā)生的附隨義務(wù)。如病人出院后，由于院方?jīng)]有明確告知服藥的方法和劑量而致患者錯(cuò)誤服用而受到傷害時(shí)，或患者在診治結(jié)束后院方?jīng)]有保護(hù)患者的隱私，予以暴露或張揚(yáng)，或擅自將其可辨認(rèn)當(dāng)事人的照片用于論文的發(fā)表，或患者在他院治療時(shí)需要既往的病史記錄，而保存病歷的院方拒不提供病歷等臨床資料并造成患者損失的，就違反了合同關(guān)系中的后合同義務(wù)。

對(duì)于院方如何賠償，我國的《醫(yī)療事故處理辦法》第18條規(guī)定：

（1）確定為醫(yī)療事故的，可根據(jù)事故等級(jí)、情節(jié)和病員的情況給予一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。補(bǔ)償費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

（2）醫(yī)療事故補(bǔ)償費(fèi)，由醫(yī)療單位支付給病員或其家屬。病員及其家屬所在單位不得因院方給予了醫(yī)療事故補(bǔ)償費(fèi)而削減病員或其家屬依法應(yīng)該享受的福利待遇和生活補(bǔ)貼。

（3）病員由于醫(yī)療事故所增加的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療單位支付。

醫(yī)療事故的民事責(zé)任與其他形式的法律責(zé)任相比，有其自身的特點(diǎn)，主要是：

1）民事責(zé)任是一種以財(cái)產(chǎn)為主要內(nèi)容的法律責(zé)任；

（2）民事責(zé)任主要是彌補(bǔ)受害一方當(dāng)事人的損失，；

（3）民事責(zé)任可以由當(dāng)事人雙方協(xié)商解決。

新修訂的征求意見稿中規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事故承擔(dān)賠償責(zé)任，不是醫(yī)療事故的，不承擔(dān)賠償責(zé)任。另外，改過去的補(bǔ)償為賠償，增加了十項(xiàng)具體的賠償費(fèi)用，如過去的嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)不屬醫(yī)療事故，不負(fù)賠償責(zé)任，而修訂稿將其歸為四級(jí)醫(yī)療事故，應(yīng)負(fù)賠償責(zé)任。

二、醫(yī)療事故賠償數(shù)額怎么確定

國務(wù)院公布了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，該條例將于今年9月1日起施行。

按照該條例的規(guī)定，醫(yī)療事故的賠償可以由醫(yī)患雙方協(xié)商解決，也可由衛(wèi)生行政部門調(diào)解處理申請，還可以通過民事訴訟途徑解決。

關(guān)于賠償?shù)臄?shù)額和標(biāo)準(zhǔn)，舊辦法僅有一條原則性的規(guī)定：確定為醫(yī)療事故的，可根據(jù)事故等級(jí)、情節(jié)和病員的情況給予一次性。補(bǔ)償費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

對(duì)此，新條例第49條的規(guī)定是，醫(yī)療事故賠償，應(yīng)當(dāng)考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額：（一）醫(yī)療事故等級(jí)；（二）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；（三）醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。

醫(yī)療事故賠償?shù)捻?xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)分別是：

（一）醫(yī)療費(fèi)：按照醫(yī)療事故對(duì)患者造成的人身損害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)案后確實(shí)需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費(fèi)用支付。

（二）誤工費(fèi)：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計(jì)算，對(duì)收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計(jì)算；無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。

（三）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

（四）陪護(hù)費(fèi)：患者住院期間需要專人陪護(hù)的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。

（五）殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：根據(jù)傷殘等級(jí)，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算，自定殘之月起最長賠償30年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。

（六）殘疾用具費(fèi)：因殘疾需要配置補(bǔ)償功能器具的，憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，按照普及型器具的費(fèi)用計(jì)算。

（七）喪葬費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

（八）被扶養(yǎng)人生活費(fèi)：以死者生前或者殘疾者喪失勞動(dòng)能力前實(shí)際扶養(yǎng)且沒有勞動(dòng)能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。對(duì)不滿16周歲的，扶養(yǎng)到16周歲。對(duì)年滿16周歲但無勞動(dòng)能力的，扶養(yǎng)20年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。

（九）交通費(fèi)：按照患者實(shí)際必需的交通費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付。

（十）住宿費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，憑據(jù)支付。

（十一）精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。

由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同于其他企業(yè)單位，在過去的辦法下，很多地方政府為了減少本級(jí)財(cái)政的壓力，往往將賠償標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定過低，引起患者及其家屬的不滿。新條例通過這種詳細(xì)的規(guī)定，一方面可以將各地不同的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一起來，另一方面，也以較多的賠償項(xiàng)目和較高的標(biāo)準(zhǔn)保護(hù)患者權(quán)益。引人注目的是，這次的賠償規(guī)定首先將舊辦法的補(bǔ)償換稱賠償，這是從法律上確定了醫(yī)療事故的侵權(quán)性。

此外，條例明確地將精神損害賠償列入其中，體現(xiàn)了法規(guī)對(duì)個(gè)人權(quán)益的全面保護(hù)。這些規(guī)定，實(shí)際上也對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成了壓力，促使他們提高醫(yī)療質(zhì)量，防止事故的發(fā)生。