一、如何認定醫(yī)方的過錯

醫(yī)方的過錯在一般情況下應(yīng)就其是否已盡客觀上的注意義務(wù)而加以判斷。從充分保護患者的利益和利于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展出發(fā)，醫(yī)方應(yīng)盡的注意義務(wù)應(yīng)當(dāng)是民法上善良管理人所應(yīng)盡到的注意義務(wù)。具體而言，醫(yī)方在從事診療護理行為時，應(yīng)具有合理的注意及適當(dāng)?shù)募夹g(shù)。所謂“合理的注意及適當(dāng)?shù)募夹g(shù)”，其判斷標(biāo)準(zhǔn)是“醫(yī)療水準(zhǔn)”，即醫(yī)師于醫(yī)療之際，其學(xué)識、注意程度、技術(shù)以及態(tài)度均應(yīng)符合具有一般醫(yī)療專業(yè)水準(zhǔn)的醫(yī)師在同一情況下所應(yīng)具備的標(biāo)準(zhǔn)。

在審判實踐中，法官可以具體結(jié)合以下原則，運用“醫(yī)療水準(zhǔn)”這一判斷標(biāo)準(zhǔn)來認定醫(yī)方的過錯：

1、“醫(yī)學(xué)判斷”法則。

所謂“醫(yī)學(xué)判斷”法則，是指只要醫(yī)療專業(yè)者遵循專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求作決定，不能僅因事后判認其所作的決定錯誤而對其課以責(zé)任。醫(yī)方在對患者施行診療時，若其已盡到符合其專業(yè)要求的注意、學(xué)識及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，即便治療結(jié)果不理想，甚至有不幸發(fā)生，醫(yī)方也無過錯，不應(yīng)對該后果承擔(dān)責(zé)任。

2、“可尊重的少數(shù)”法則。

醫(yī)師為診療護理行為時，必須具備高度的專門知識與技術(shù)，各個醫(yī)師可能持有不同的見解，在此場合，要容許醫(yī)師有一定程度的自由裁量權(quán)。我們知道，科學(xué)與全民公決不同，而且“真理往往掌握在少數(shù)人手里”，因此，在醫(yī)療行為給患者帶來損害時，我們不能因多數(shù)人同意采取某種治療措施就肯定其完全正確而不承擔(dān)責(zé)任，也不能因所采用的治療方法系屬少數(shù)人認可而讓該少數(shù)人承擔(dān)責(zé)任。只要醫(yī)師采取的治療方法不違反其專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，就不能認定其有過錯。

3、“最佳判斷”法則。

醫(yī)方所為的診療護理行為除必須符合其專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)所要求的注意義務(wù)、學(xué)識及技術(shù)等之外，還必須是其最佳判斷。換句話說，當(dāng)醫(yī)師的專業(yè)判斷能力高于一般標(biāo)準(zhǔn)，而該醫(yī)師又明知一般標(biāo)準(zhǔn)所要求的醫(yī)療方法具有不合理的危險性時，法院對該醫(yī)師的注意義務(wù)的要求應(yīng)高于一般標(biāo)準(zhǔn)。比如，美國一些法院要求該醫(yī)師必須依其能力做“最佳判斷”方可免責(zé)；日本民法理論中也有類似要求，稱為“最善之注意義務(wù)或完全之注意”?！白罴雅袛唷狈▌t與醫(yī)師的一般注意義務(wù)有別，法院適用該原則時須非常小心?！白罴雅袛唷狈▌t一般僅應(yīng)在該最佳判斷確定的治療方法不增加患者的危險或該治療方法已被認為符合“可尊重的少數(shù)”法則時，方可適用。

4、“允許風(fēng)險”法則，或稱“容許性危險”，法則。

該法則認為，在某些特殊情況下，包括醫(yī)療活動中，為謀求社會進步，應(yīng)允許威脅法益的人類活動的存在。醫(yī)學(xué)的進步，使以往被認為屬于絕癥的疾病也有了治愈的可能，給患者及其親人帶來歡樂和希望，但新藥的使用，也會產(chǎn)生副作用。醫(yī)學(xué)的進步是經(jīng)過千千萬萬次的反復(fù)實驗和多次的失敗才得到的。因此，判斷醫(yī)方的過錯，應(yīng)考慮“允許風(fēng)險”法則的適用。

5、醫(yī)療的緊急性與醫(yī)療嘗試。

所謂醫(yī)療的緊急性，是指由于醫(yī)療的判斷時間緊促，對患者的病情及病狀無法作詳細的檢查、觀察、診斷，自難要求醫(yī)生與平常時期的注意能力等同。因此，緊急性在醫(yī)療過失上，便成為最重要的緩和注意義務(wù)的條件。但這并非有意減輕醫(yī)方的注意義務(wù)，而是仍以相同的注意程度作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，不過在因緊急情況而無法注意時，免除醫(yī)方責(zé)任的承擔(dān)。所謂醫(yī)療嘗試，是指任何醫(yī)療行為雖均具有抽象的威脅，醫(yī)學(xué)理論更要依賴新的藥物嘗試或技能實驗才能發(fā)展。這時，常有相當(dāng)?shù)摹拔粗I(lǐng)域”的存在，醫(yī)生在此未知領(lǐng)域，當(dāng)負注意義務(wù)。因此，醫(yī)生在進行新的醫(yī)療嘗試時，除經(jīng)患者承諾外，還要對患者的癥狀、體質(zhì)、醫(yī)院的設(shè)備、醫(yī)生的能力及其它必要的實驗及可能的危險，均應(yīng)先慎重考慮，并應(yīng)提供周全的應(yīng)急設(shè)備，否則，將難逃過錯之咎。

二、如何確定醫(yī)療訴訟請求

一般醫(yī)療損害賠償糾紛訴訟請求的項目及數(shù)額確定如下：

因就醫(yī)治療支出的費用以及因誤工減少的收入。包括、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費，具體數(shù)額確定同醫(yī)療事故損害賠償區(qū)別不大。

因致殘而主張的項目。包括殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被撫養(yǎng)人生活費，以及因康復(fù)護理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要的康復(fù)費、護理費、后續(xù)治療費。

殘疾賠償金計算與醫(yī)療事故損害賠償糾紛不同，表現(xiàn)在：計算標(biāo)準(zhǔn)不同，按受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)計算；年限不同，自定殘之日起按二十年計算，六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。

被撫養(yǎng)人生活費計算與醫(yī)療事故損害賠償糾紛亦不同，表現(xiàn)在：計算標(biāo)準(zhǔn)不同，按受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費支出標(biāo)準(zhǔn)計算；六十周歲以上的計算年限不同，六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。

因死亡而主張的項目。應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費、被撫養(yǎng)人生活費、死亡補償費以及患者親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失等其他合理費用。喪葬費按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)，以六月總額計算。死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，按二十年計算。六十周歲以上的同殘疾賠償金計算。

精神損害撫慰金。醫(yī)療事故損害賠償中精神損害撫慰金有上限限制，一般醫(yī)療損害賠償中則沒有個限制。

綜上，案由不同，訴訟請求的項目及數(shù)額計算不同，一般醫(yī)療損害賠償和醫(yī)療事故損害賠償主要區(qū)別在于：一、前者有死亡賠償金，二、殘疾賠償金和被撫養(yǎng)人生活費的計算標(biāo)準(zhǔn)和年限不同，三、喪葬費和精神損害撫慰金的數(shù)額確定不同。