一、醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故如何區(qū)分

醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故的區(qū)別在于所造成的后果嚴重性不同。醫(yī)療事故必須是在診療護理工作中，發(fā)生具有違法性和危害性的過失，直接造成病人死亡、殘廢及嚴重的功能障礙。

但是，下列情況不屬于醫(yī)療事故：一是雖有醫(yī)療過失，但未造成病員死亡、殘廢和功能障礙；二是由于病人病情或體質特殊，而發(fā)生難以預料和防范的不良后果；三是由于病人和家屬不配合而造成的不良后果。

醫(yī)療事故是特定的職業(yè)事故。斷定醫(yī)療事故，必須具備下列五個基本條件：

1、醫(yī)療事故的責任者必須是經過衛(wèi)生機關考核、批準和承認的，有相應原資格、職稱和職務。

2、醫(yī)療事故的責任者，必須犯有醫(yī)療過失。

3、醫(yī)療事故必須是發(fā)生在診療護理服務活動和管理工作中。

4、給病人造成的不良后果，必須符合國務院1987年發(fā)布的《醫(yī)療事故處理方法》第二條規(guī)定的范圍。

5、危害行為和危害結果之間，必須有直接的因果關系，否則不能認定為醫(yī)療事故。

發(fā)生醫(yī)療事故是非常嚴重的事，但醫(yī)療事故與醫(yī)療差錯、醫(yī)療意外、并發(fā)癥和后遺癥極易混淆，應當掌握有關知識加以區(qū)別。

⑴醫(yī)療差錯是發(fā)生診療護理過失，給病人造成一定的痛苦，延長了治療時間或增加了不必要的經濟負擔，但后果較事故輕。按不良后果的程度，又分為嚴重差錯和一般差錯。

⑵醫(yī)療意外指由于無法抗拒的原因，使病人出現難以預料和防范的不良后果，不屬于醫(yī)務人員的過失。

⑶并發(fā)癥指一種疾病在發(fā)展過程中自然引起的另一種疾病和癥狀，如剖腹手術后引起的粘連性腸梗阻，就是并發(fā)癥。這類后果不屬于醫(yī)療事故。

⑷后遺癥疾病好轉或治愈后遺留下來的組織、器官缺損或功能障礙。如小兒麻痹后的下肢癱瘓，不屬于醫(yī)療事故。

國家對醫(yī)療事故首先注意定性，并區(qū)分責任事故和技術事故。責任事故是玩忽職守，違反規(guī)章制度造成的；技術事故是技術水平低造成的。根據危害程度，又分為三個等級，一級事故造成病人死亡；二級事故造成病人嚴重殘廢和嚴重功能障礙；三級事故造成病人殘廢或功能障礙。二、三級醫(yī)療事故又分為二等。醫(yī)療事故的確定非常慎重，政策性、技術性很強，必須經醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，并非隨意可分。

二、怎么認定醫(yī)療過錯

醫(yī)方的過錯在一般情況下應就其是否已盡客觀上的注意義務而加以判斷。從充分保護患者的利益和利于醫(yī)療技術的發(fā)展出發(fā)，醫(yī)方應盡的注意義務應當是民法上善良管理人所應盡到的注意義務。具體而言，醫(yī)方在從事診療護理行為時，應具有合理的注意及適當的技術。所謂“合理的注意及適當的技術”，其判斷標準是“醫(yī)療水準”，即醫(yī)師于醫(yī)療之際，其學識、注意程度、技術以及態(tài)度均應符合具有一般醫(yī)療專業(yè)水準的醫(yī)師在同一情況下所應具備的標準。

在審判實踐中，法官可以具體結合以下原則，運用“醫(yī)療水準”這一判斷標準來認定醫(yī)方的過錯：

1、“醫(yī)學判斷”法則。

所謂“醫(yī)學判斷”法則，是指只要醫(yī)療專業(yè)者遵循專業(yè)標準的要求作決定，不能僅因事后判認其所作的決定錯誤而對其課以責任。醫(yī)方在對患者施行診療時，若其已盡到符合其專業(yè)要求的注意、學識及技術標準，即便治療結果不理想，甚至有不幸發(fā)生，醫(yī)方也無過錯，不應對該后果承擔責任。

2、“可尊重的少數”法則。

醫(yī)師為診療護理行為時，必須具備高度的專門知識與技術，各個醫(yī)師可能持有不同的見解，在此場合，要容許醫(yī)師有一定程度的自由裁量權。我們知道，科學與全民公決不同，而且“真理往往掌握在少數人手里”，因此，在醫(yī)療行為給患者帶來損害時，我們不能因多數人同意采取某種治療措施就肯定其完全正確而不承擔責任，也不能因所采用的治療方法系屬少數人認可而讓該少數人承擔責任。只要醫(yī)師采取的治療方法不違反其專業(yè)標準，就不能認定其有過錯。

3、“最佳判斷”法則。

醫(yī)方所為的診療護理行為除必須符合其專業(yè)標準所要求的注意義務、學識及技術等之外，還必須是其最佳判斷。換句話說，當醫(yī)師的專業(yè)判斷能力高于一般標準，而該醫(yī)師又明知一般標準所要求的醫(yī)療方法具有不合理的危險性時，法院對該醫(yī)師的注意義務的要求應高于一般標準。比如，美國一些法院要求該醫(yī)師必須依其能力做“最佳判斷”方可免責；日本民法理論中也有類似要求，稱為“最善之注意義務或完全之注意”?！白罴雅袛唷狈▌t與醫(yī)師的一般注意義務有別，法院適用該原則時須非常小心?！白罴雅袛唷狈▌t一般僅應在該最佳判斷確定的治療方法不增加患者的危險或該治療方法已被認為符合“可尊重的少數”法則時，方可適用。

4、“允許風險”法則，或稱“容許性危險”，法則。

該法則認為，在某些特殊情況下，包括醫(yī)療活動中，為謀求社會進步，應允許威脅法益的人類活動的存在。醫(yī)學的進步，使以往被認為屬于絕癥的疾病也有了治愈的可能，給患者及其親人帶來歡樂和希望，但新藥的使用，也會產生副作用。醫(yī)學的進步是經過千千萬萬次的反復實驗和多次的失敗才得到的。因此，判斷醫(yī)方的過錯，應考慮“允許風險”法則的適用。

5、醫(yī)療的緊急性與醫(yī)療嘗試。

所謂醫(yī)療的緊急性，是指由于醫(yī)療的判斷時間緊促，對患者的病情及病狀無法作詳細的檢查、觀察、診斷，自難要求醫(yī)生與平常時期的注意能力等同。因此，緊急性在醫(yī)療過失上，便成為最重要的緩和注意義務的條件。但這并非有意減輕醫(yī)方的注意義務，而是仍以相同的注意程度作為判斷標準，不過在因緊急情況而無法注意時，免除醫(yī)方責任的承擔。所謂醫(yī)療嘗試，是指任何醫(yī)療行為雖均具有抽象的威脅，醫(yī)學理論更要依賴新的藥物嘗試或技能實驗才能發(fā)展。這時，常有相當的“未知領域”的存在，醫(yī)生在此未知領域，當負注意義務。因此，醫(yī)生在進行新的醫(yī)療嘗試時，除經患者承諾外，還要對患者的癥狀、體質、醫(yī)院的設備、醫(yī)生的能力及其它必要的實驗及可能的危險，均應先慎重考慮，并應提供周全的應急設備，否則，將難逃過錯之咎。