案例回放：因醫(yī)療過失引糾紛

40歲的張女士因長期下腹部痛，于2005年4月前往我市一家醫(yī)院就診，被診斷為“子宮肌瘤”。兩個月后，醫(yī)院對張女士實施手術(shù)，在手術(shù)過程中將子宮切除。張女士認(rèn)為，手術(shù)過程中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)之前子宮肌瘤的診斷是錯誤的，醫(yī)生為了掩蓋這一錯誤事實，隱瞞她擅自將子宮切除，手術(shù)后將原有的病歷篡改，還偽造了新的病歷。多次和醫(yī)院協(xié)商未果，張女士將醫(yī)院告上法庭，索賠包括傷殘賠償金在內(nèi)的5萬余元經(jīng)濟(jì)損失。

醫(yī)院代理人稱，醫(yī)院的診斷明確，醫(yī)療行為沒有過錯，不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。據(jù)介紹，2005年6月張女士接受手術(shù)前，醫(yī)師與張女士的家屬曾術(shù)前談話，張女士和丈夫分別在手術(shù)同意書上簽字。當(dāng)時，這份手術(shù)同意書上說，“必要時進(jìn)行全子宮切除術(shù)”。另外，醫(yī)院將張女士當(dāng)時的病情和可能的手術(shù)范圍，以及手術(shù)必要性都向張女士講明，她表示同意治療方案。

法院委托一家司法鑒定機構(gòu)對此進(jìn)行鑒定。鑒定結(jié)果表明，根據(jù)張女士的病情，當(dāng)時已經(jīng)具備手術(shù)的條件，切除子宮是解除張女士痛苦的根本性方法。鑒定機構(gòu)認(rèn)為，醫(yī)院的過錯在于，切除子宮前沒有請張女士及其家屬簽字確認(rèn)。鑒定結(jié)果稱，根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，雖然具備了全子宮切除的適應(yīng)癥，但沒有征得患者及家屬的同意并簽字，這種情況下切除子宮，侵犯了患者的身體權(quán)，其醫(yī)療行為存在過失，此過失和損害后果之間有間接因果關(guān)系，屬次要因素，應(yīng)承擔(dān)次要責(zé)任。

法院判決：醫(yī)院補償患者經(jīng)濟(jì)損失

市南法院經(jīng)審理，近日判決醫(yī)院補償張女士2萬元經(jīng)濟(jì)損失。

律師說法：醫(yī)院未履行告知義務(wù)要擔(dān)責(zé)

一、傷殘賠償金的法律責(zé)任構(gòu)成

在《侵權(quán)責(zé)任法》及民事侵權(quán)的法律責(zé)任中，侵權(quán)人主觀上存在故意或者過失行為，客觀上造成了事實上的損害后果，并且過錯行為與損害后果之間存在因果關(guān)系的（直接或者間接因果關(guān)系）的，才構(gòu)成完整的民事侵權(quán)法律責(zé)任！

其中每一關(guān)節(jié)缺失的，都不能夠構(gòu)成完整的民事侵權(quán)法律責(zé)任！

在本案中，根據(jù)鑒定結(jié)果，醫(yī)院手術(shù)本身并沒有不當(dāng)和過失之處：診斷明確、正確、手術(shù)適應(yīng)癥的選擇是正確、手術(shù)操作得當(dāng)！說明醫(yī)院的醫(yī)療行為沒有過錯。張女士所主張的訴訟要求，是與患者的告知權(quán)益相關(guān)的訴訟主張，與手術(shù)本身沒有關(guān)系，因此，張女士要求賠償傷殘賠償金等賠償，沒有法律依據(jù)。人民法院認(rèn)為，該訴訟請求缺乏法理依據(jù)，不構(gòu)成民事侵權(quán)，沒有支持張女士的訴訟請求。

二、告知義務(wù)欠缺，導(dǎo)致賠償

民法及民法基本原理，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等醫(yī)療法律法規(guī)，都明確了醫(yī)師對患者的告知義務(wù)、患者享有的知情權(quán)和選擇權(quán)！

在本案中，在手術(shù)操作的過程中，患者意識清醒（硬膜外麻醉），家屬在場的情況下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)就最終采取的手術(shù)方式取得張女士及家屬的簽字確認(rèn)，在確認(rèn)（告知）后，再行手術(shù)切除，完全可以避免產(chǎn)生不必要的糾紛和爭議，因此醫(yī)院在履行告知義務(wù)上存在瑕疵，導(dǎo)致張女士對手術(shù)方式產(chǎn)生誤解，不能接受子宮被切除的現(xiàn)實。

三、傷殘等級的確定

在本案審理過程中，張女士向法庭申請傷殘等級鑒定。鑒定機構(gòu)認(rèn)定張女士的損傷程度為傷殘七級。

雖然認(rèn)定了七級傷殘，出侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成，免除了醫(yī)院的傷殘賠償金外，傷殘鑒定的等級與患者的具體情況存在巨大差異！

如：本案的情況，張女士為已婚、已育、中年婦女；如果本案的患者為未婚、未育、小女孩兒。同樣的手術(shù)情況，傷殘級別就會存在巨大的差異!在我國的《傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)》上有具體的體現(xiàn)和規(guī)定！

四、訴訟時效

這是個老話題了！就本案而言，手術(shù)的時間在2005年4月，案件發(fā)生的時間（立案訴訟的時間為2011年），時間前后有6年之久！

按照訴訟法的相關(guān)規(guī)定：人身損害賠償?shù)脑V訟時效從，損害行為發(fā)生之日起一年的是訴訟時效；如果損害后果明顯的，從損害行為發(fā)生之日起開始計算；如果損害后果不明顯的，從明確診斷之日起開始計算！

就本案而言，患者是在2005年發(fā)生的醫(yī)療行為，患者由于處于對醫(yī)療技術(shù)知識的缺乏，不懂得相關(guān)的情況；在通過其他檢查、復(fù)診的過程中得知子宮被完全切除的，才通過法律訴訟解決糾紛！這個案件的訴訟時效是從，患者明確診斷（子宮切除）之日起開始計算的，因此，本案的訴訟時效并沒有超過法律的相關(guān)規(guī)定！

五、直接與間接責(zé)任的劃分

在本案中，醫(yī)師存在的過錯行為在于，沒有及時溝通、確認(rèn)；患者主站的損害后果是子宮的切除！從此，我們就可以看出，造成切除子宮的直接原因是手術(shù)行為；而非告知行為本身。也就是說，手術(shù)行為本身沒有錯誤，是否告知都是要切除的，沒有簽字、確認(rèn)是侵犯患者知情權(quán)的行為，這個侵權(quán)才是直接的，與手術(shù)的行為是間接的！