一、構(gòu)成醫(yī)療過失行為的條件
構(gòu)成醫(yī)療過失行為必須同時具備以下幾個條件:
(一)行為人有法定的注意義務(wù),這種注意義務(wù)是來自于行為人的職責(zé),即行為人的職責(zé)要求行為人應(yīng)該盡到一定的注意義務(wù),否則即構(gòu)成失職;
(二)行為人有履行注意義務(wù)的能力。具有相應(yīng)的技術(shù)職稱并就職于特定的醫(yī)療崗位從事醫(yī)療活動,就能推定其具有履行注意義務(wù)能力,不論其是否實(shí)際具有此種能力,這時對行為人能力的內(nèi)在要求;
(三)行為人在客觀上能夠履行注意義務(wù)。這是對醫(yī)療過失行為的外在限制,因為在許多情況下,如果患者不配合治療,限于急診醫(yī)療時的客觀條件,或不可抗力等因素的干擾,必然會影響行為人能力的發(fā)揮和注意義務(wù)的實(shí)現(xiàn),此時醫(yī)療活動出了問題就不應(yīng)屬于醫(yī)療過失行為;
(四)行為人沒有履行注意義務(wù)。具體表現(xiàn)是行為人因為疏忽大意或者過于自信而未能履行其應(yīng)履行的注意義務(wù)。
二、怎樣認(rèn)定醫(yī)療過失行為
(一)把握醫(yī)療過失的內(nèi)涵。民法對過失的構(gòu)成采客觀標(biāo)準(zhǔn),以注意義務(wù)作為過失的內(nèi)涵所在。醫(yī)療行為的注意義務(wù),來源于法律規(guī)定、行業(yè)規(guī)范與慣例的要求、醫(yī)患雙方的約定等。
(二)把握醫(yī)療過失的判斷標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療過失的判斷標(biāo)準(zhǔn)分為具體標(biāo)準(zhǔn)和抽象標(biāo)準(zhǔn)。法律法規(guī)和規(guī)章,以及診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)規(guī)定的醫(yī)師注意義務(wù)是判斷醫(yī)療過失的具體標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療過失抽象標(biāo)準(zhǔn)即醫(yī)療水準(zhǔn),指經(jīng)驗水準(zhǔn)或技術(shù)水準(zhǔn),是醫(yī)療界普遍實(shí)施的技術(shù)。在判斷是否存在醫(yī)療過失及過失大小時,首先要以具體標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù),同時結(jié)合現(xiàn)行醫(yī)療水平、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級、醫(yī)務(wù)人員是否盡到與其同等專業(yè)和級別的醫(yī)務(wù)人員在同種情形下的注意義務(wù)、醫(yī)療行為是否存在時間和事項上的緊急因素等因素,綜合判斷。一般說來,經(jīng)濟(jì)、文化越發(fā)達(dá)的地區(qū)、等級越高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專業(yè)劃分越細(xì)的??漆t(yī)院,應(yīng)承擔(dān)越高的注意義務(wù)。
(三)把握知情權(quán)保護(hù)的限度。盡管執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和《條例》等都規(guī)定了患者的知情權(quán),但對于告知內(nèi)容、告知時機(jī)、告知方式、告知程度等仍較難以掌握。實(shí)踐中,既有醫(yī)方不履行或不充分告知義務(wù),剝奪患者知情權(quán)或影響患者知情權(quán)正確行使的情形,也有履行告知義務(wù)不適當(dāng)造成患者不利后果的情形。
