案例簡(jiǎn)介：醫(yī)院拒不舉證醫(yī)療事故責(zé)任

2003年12月24日，原告張某在被告某醫(yī)院順產(chǎn)一男嬰。2004年2月16日，原告持所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府計(jì)劃生育辦公室(以下簡(jiǎn)稱計(jì)生辦)出具的計(jì)劃生育免費(fèi)技術(shù)服務(wù)單到被告處進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)，被告為原告進(jìn)行登記并收取掛號(hào)費(fèi)，同時(shí)向原告出具了江蘇省計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)放置宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)知情同意書(shū)，原告選用T型環(huán)，并在上述知情書(shū)上簽名。后被告依據(jù)服務(wù)單明確的免費(fèi)技術(shù)服務(wù)內(nèi)容為原告施行節(jié)育手術(shù)，為原告放置了T型環(huán)。

原告術(shù)后不久帶環(huán)孕娠，為此進(jìn)行了人工流產(chǎn)。后原告仍感到身體不適，不能從事正常工作。2004年8月4日，原告到海安縣人民醫(yī)院門(mén)診，經(jīng)彩超檢查，發(fā)現(xiàn)T型環(huán)已穿透子宮壁，移位于子宮右側(cè)。次日，原告遵醫(yī)囑在該院住院，8月6日，該院為原告行剖腹取環(huán)手術(shù)。同月12日，原告治愈出院。被告為原告支付了醫(yī)藥費(fèi)3230.78元。

出院后，原告認(rèn)為被告工作人員未作認(rèn)真檢查，在其生產(chǎn)后不久，違反規(guī)定提前為其放置節(jié)育環(huán)并導(dǎo)致了節(jié)育環(huán)異位的后果，給其身體、精神及家庭生產(chǎn)、生活和小孩的健康成長(zhǎng)帶來(lái)了直接的影響，要求被告給予賠償。被告則認(rèn)為其與所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)簽有人口與計(jì)劃生育目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)，其行為系受鎮(zhèn)政府委托，原告屬于計(jì)劃生育并發(fā)癥，因而拒絕賠償。為此原告向海安縣人民法院提起訴訟，要求被告賠償其醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)等損失及精神撫慰金合計(jì)25530元。

訴訟過(guò)程中，被告仍堅(jiān)持其上述意見(jiàn)，且稱其為原告所施的手術(shù)行為并無(wú)不當(dāng)。案件承辦人員提示醫(yī)院對(duì)其醫(yī)療行為是否存在過(guò)錯(cuò)及其行為與原告所受到的損害是否存在因果關(guān)系負(fù)有舉證責(zé)任，但被告拒不進(jìn)行相關(guān)鑒定。

法院判決：醫(yī)院推定有過(guò)錯(cuò)

海安縣人民法院審理后認(rèn)為：被告所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)與被告簽訂人口與計(jì)劃生育目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)，系政府加強(qiáng)計(jì)劃生育管理的一種手段。原告響應(yīng)計(jì)劃生育號(hào)召憑計(jì)生辦出具的計(jì)劃生育服務(wù)單到被告處放置節(jié)育環(huán)，與被告之間直接形成醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。被告為原告放置節(jié)育環(huán)后，原告因節(jié)育環(huán)異位導(dǎo)致身體受損害的后果，被告應(yīng)當(dāng)對(duì)其醫(yī)療行為是否存在過(guò)錯(cuò)以及其醫(yī)療行為與損害后果之間是否存在因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任。因被告未舉證證明其醫(yī)療行為不存在過(guò)錯(cuò)及其醫(yī)療行為與原告受損害后果之間不存在因果關(guān)系，故應(yīng)推定被告存在過(guò)錯(cuò)，其應(yīng)當(dāng)對(duì)原告的被損害后果承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。遂作出上述判決。

律師說(shuō)法：醫(yī)療事故的舉證責(zé)任如何分配

為平衡當(dāng)事人利益，更好地實(shí)現(xiàn)實(shí)體法保護(hù)受害人的立法宗旨，最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條第(8)項(xiàng)規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。”即因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，實(shí)行過(guò)錯(cuò)推定和因果關(guān)系推定。實(shí)行因果關(guān)系推定，就意味著受害人在因果關(guān)系的要件上不必舉證證明，而由法官實(shí)行推定。受害人只要證明自己在醫(yī)院就醫(yī)期間受到損害，就可以向法院起訴，不必證明醫(yī)院的醫(yī)療行為與損害后果之間有因果關(guān)系。實(shí)行因果關(guān)系推定以后，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為自己的醫(yī)療行為與受害人的損害事實(shí)之間沒(méi)有因果關(guān)系，可以舉證證明自己的主張。證明成立，推翻因果關(guān)系推定，免除醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任;不能證明的，因果關(guān)系推定成立。實(shí)行過(guò)錯(cuò)推定，受害人不承擔(dān)證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的責(zé)任，法官直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)主張自己無(wú)過(guò)錯(cuò)，則須自己舉證證明。證明成立的，免除其責(zé)任;不能證明的，則過(guò)錯(cuò)推定成立。

由于實(shí)行了因果關(guān)系推定和過(guò)錯(cuò)推定的舉證責(zé)任規(guī)則，因此，按照民事訴訟證據(jù)司法解釋的規(guī)定，醫(yī)療事故鑒定結(jié)論當(dāng)然應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。因?yàn)樗轻t(yī)療機(jī)構(gòu)一方希望證明自己的醫(yī)療行為與受害人的損害后果之間沒(méi)有因果關(guān)系，或者是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為不存在過(guò)失的證據(jù)。而受害人在訴訟中不必舉證證明因果關(guān)系和主觀過(guò)錯(cuò)這兩項(xiàng)侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成要件的成立，因而在訴訟中無(wú)須提供這樣的證據(jù)。

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