案例簡介：病歷真?zhèn)尾幻?，誰承擔責任

2009年11月7日下午楊某到某醫(yī)院做近視眼手術(shù)，在手術(shù)同意書上簽字后，主刀醫(yī)生對楊某左眼膜打開進行制瓣手術(shù)時，發(fā)現(xiàn)楊某眼睛不宜做手術(shù)，隨即手術(shù)停止。后楊某感覺雙眼疼痛，干澀一直在治療中。2010年7月后楊某以某醫(yī)院存在過錯為由訴至法院，要求某醫(yī)院賠償相關費用。本案訴訟中，某醫(yī)院堅持要求楊某申請醫(yī)療過錯鑒定，而后根據(jù)鑒定結(jié)論判定某醫(yī)院是否應該賠償，而楊某認為某醫(yī)院的病歷存在諸多矛盾，無法解釋，且某醫(yī)院的醫(yī)生張某在接受調(diào)查時講，楊某的主刀醫(yī)生是外院的李某，而某醫(yī)院提供的李某的醫(yī)生資格證書及執(zhí)業(yè)證均非李某自己所稱的醫(yī)院的，至今不知某醫(yī)院的主刀醫(yī)生是誰，根據(jù)相關法律規(guī)定，應當推定某醫(yī)院存在過錯，無需再進行醫(yī)療過錯鑒定。后經(jīng)該院主持，雙方選擇某法醫(yī)臨床司法鑒定所對楊某的傷殘等級及后續(xù)治療費進行鑒定。

法院判決：醫(yī)院承擔全部責任

原審法院認為，楊某到某醫(yī)院進行激光治療近視的手術(shù)，某醫(yī)院對楊彪進行術(shù)前檢查后，讓外請的醫(yī)生為楊某手術(shù)，在對楊某左眼手術(shù)期間，因發(fā)現(xiàn)不宜手術(shù)，又停止了手術(shù)。后楊某感覺雙眼干澀疼痛。某醫(yī)院辯稱其不存在過錯，要求對是否存在過錯進行司法鑒定，但某醫(yī)院提供的病歷，沒有頁碼，無主治醫(yī)生簽字，無手術(shù)過程記錄，病歷中顯示的楊某就診時間與楊某實際到某醫(yī)院就診時間不一致，且雙方發(fā)生糾紛后，沒有對病歷進行封存，且至今某醫(yī)院對給楊某主刀的醫(yī)生身份無法明確，該病歷無法作為鑒定的依據(jù)。

根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第六十一條第一款規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病歷資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料，濟源市口腔醫(yī)院未按規(guī)定填寫病歷，應認定某醫(yī)院存在過錯，因此，某醫(yī)院辯稱其無過錯的理由不能成立，不予支持。根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第六十一條等規(guī)定，判決某醫(yī)院承擔賠償賠償責任。

某醫(yī)院不服原判提起上訴。二審法院認為：原審中，某醫(yī)院申請對其醫(yī)療行為與楊某的損害后果是否有因果關系進行鑒定。如鑒定，某醫(yī)院應提供完備、準確的病歷資料作為鑒定依據(jù)，但雙方當事人發(fā)生糾紛后，未對病歷進行封存，且某醫(yī)院提供的病歷存在性別輸寫錯誤、主刀醫(yī)生未簽字、沒有頁碼等重大瑕疵，在楊某對病歷的真?zhèn)翁岢霎愖h的前提下，某醫(yī)院并未對此做出合理解釋，該病歷已不能作為鑒定的依據(jù)，某醫(yī)院應承擔不能鑒定導致的不利后果。原判判令某醫(yī)院承擔全部賠償責任并無不當。

律師說法：病歷真?zhèn)尾幻鲿r舉證責任如何分

病歷存在缺陷并不當然得出病歷屬于偽造或者篡改，患者的質(zhì)疑可能只是讓病歷處于真?zhèn)尾幻鞯臓顟B(tài)，舉證責任分配的目標就是要在案件待證事實處于真?zhèn)尾幻魅绾螌υV訟當事一方作出不利的認定，而要達到這一目標，要有法律首先對舉證結(jié)果責任進行分配。根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第六十一條第一款規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病歷資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料，濟源市口腔醫(yī)院未按規(guī)定填寫病歷，應認定某醫(yī)院存在過錯。

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