一、什么是醫(yī)療差錯

醫(yī)療差錯是指在診療護理過程中，醫(yī)務(wù)人員確有過失，但經(jīng)及時糾正未給病人造成嚴重后果或未造成任何后果的醫(yī)療糾紛。依《辦法》的規(guī)定，醫(yī)療事故的后果必須達到一定的嚴重程度，如殘廢、傷殘、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙，對于沒有達到事故程度的醫(yī)療過失，均應(yīng)認定為醫(yī)療差錯。換言之，醫(yī)療差錯與醫(yī)療事故的特征基本相同，兩者之者的唯一不同是損害后果程度上的差異。例如，某醫(yī)生為一胸腔積液的病人施行胸腔閉式的引流術(shù)，術(shù)前未認真檢查器械，結(jié)果術(shù)中將金屬吸引器抽口掉入患者胸腔。后開胸取出抽口，病人恢復(fù)良好。本例手術(shù)醫(yī)生疏忽大意，未檢查器械，應(yīng)認定為確有過失，但只是給病人造成了增加痛苦、延長治療時間等后果，沒有導(dǎo)致功能障礙以上的損害，不符合醫(yī)療事故的特征，僅構(gòu)成了醫(yī)療差錯。根據(jù)所造成的后果不同，又可將醫(yī)療差錯全分為一般醫(yī)療差錯和嚴重醫(yī)療差錯。

1、一般差錯。一般差錯是指未給病人造成任何后果的差錯。例如，某護士在治療中誤將甲床的80萬單位青霉素給乙床病人注射，而將乙床的8萬單位慶大霉素給甲床病人注射，出現(xiàn)了交叉治療的錯誤。注射后及時發(fā)現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，做好緊急搶救的一切準備，醫(yī)護人員守候在乙床病人的身邊。恰逢乙床病人對青霉素不過敏，一場虛驚之后，病人安然無恙。本例雖然病人沒有出現(xiàn)不良后果，但護士的交叉治療錯誤即極嚴重，這是不遵守規(guī)章制度，對工作不負責任造成的，構(gòu)成一般醫(yī)療差錯。

在一般醫(yī)療差錯中指在診療過程中，因醫(yī)務(wù)人員的過失，發(fā)生了一般性的錯誤，但責任者能實事求是地及時報告和處理，對患者未造成危害，無任何不良后果者。

例如某護士在晨間治療時，誤將甲床的80萬單位水劑青霉素誤給乙床患者注射，而將乙床的8萬單位的慶大霉素誤給甲床患者注射，造成交叉治療的錯誤，用藥手發(fā)現(xiàn)錯誤，緊急報告醫(yī)師，立即推來了急救車，守護在患者乙的床旁，經(jīng)觀察，恰遇患者乙對于青霉素過敏反應(yīng)陰性，未造成任何的不良影響。從護理技術(shù)方面來說，這種藥物的交叉注射是護理人員由于工作的不細心或責任心不強造成的，只是未給患者造成任何不良的影響，故屬于一般醫(yī)療差錯。如果患者乙對青霉素過敏，那后果將是不堪設(shè)想的，本例也就不屬于醫(yī)療差氏的范疇了。

區(qū)別嚴重醫(yī)學差錯和一般醫(yī)療差錯的關(guān)鍵是對患者的身體健康造成的影響，造成一定影響的屬嚴重醫(yī)療差錯，未造成影響的屬一般醫(yī)療差錯。

2、嚴重差錯。嚴重差錯是指醫(yī)療過失已給病人造成了一定的不良后果的差錯。后果可表現(xiàn)為各種方式，如增加痛苦、延長治療時間、擴大經(jīng)濟支出、遺留手術(shù)瘢痕、出現(xiàn)不適癥狀、產(chǎn)生輕度并發(fā)癥或后遺癥等。例如，某醫(yī)院產(chǎn)科助產(chǎn)士，在給一產(chǎn)婦接生時，由于業(yè)務(wù)能力較差，臨床經(jīng)驗不足，雖然產(chǎn)婦出現(xiàn)了一系列較為明顯的子宮破裂的先兆，但該助產(chǎn)干仍然沒有想到有子宮破裂的可能，也未采取相應(yīng)的措施，結(jié)果病人子宮破裂。幸被上級醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)，經(jīng)緊急手術(shù)，縫合了破裂口、病人母子平安，沒有出現(xiàn)嚴重后果。本例助產(chǎn)士有技術(shù)失誤，但經(jīng)上級醫(yī)生的彌補，沒有給病人造成嚴重的損害后果，只是增加了痛苦，延長了治療時間，屬于嚴重醫(yī)療差錯。

在嚴重醫(yī)療差錯中指在對患者的診療過程中，確因技術(shù)水平不高或技術(shù)設(shè)備不足，發(fā)生誤診，延誤治療時間，給患者治療造成一定的影響，但未釀礙不良后果者；或出現(xiàn)醫(yī)療方面的過失，但被及時發(fā)現(xiàn)，及時處理雖未造成后果，然而就醫(yī)務(wù)人員的工作而言，也是一種嚴重差錯。

例如在婦產(chǎn)科接產(chǎn)工作中，確因患者的病情復(fù)雜或伴有嚴重的合并癥，醫(yī)務(wù)人員確因技術(shù)水平所限和臨床經(jīng)驗不足，對子宮破裂的先兆未發(fā)現(xiàn)，因而發(fā)生了子宮破裂，經(jīng)及時搶救，患者恢復(fù)良好，未造成嚴重后果，屬嚴重醫(yī)療差錯。

二、醫(yī)療過失如何判定

醫(yī)療過失行為是醫(yī)療事故的重要構(gòu)成要件之一，人身損害必須是由于醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的過失行為造成的方可能成立醫(yī)療事故。那么，如何認定醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員是否具有過失呢？醫(yī)療過失行為應(yīng)該是指醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員在疏忽大意和過于自信的兩種心理態(tài)度的支配下產(chǎn)生的應(yīng)該受到法律規(guī)制的不合適的醫(yī)療行為，也就是根據(jù)當事醫(yī)務(wù)人員的職稱和崗位責任中，因缺乏必要的謹慎而沒有履行注意義務(wù)的一種行為狀態(tài)。

構(gòu)成醫(yī)療過失行為必須同時具備以下幾個條件：（1）行為人有法定的注意義務(wù)，這種注意義務(wù)是來自于行為人的職責，即行為人的職責要求行為人應(yīng)該盡到一定的注意義務(wù)，否則即構(gòu)成失職；（2）行為人有履行注意義務(wù)的能力。具有相應(yīng)的技術(shù)職稱并就職于特定的醫(yī)療崗位從事醫(yī)療活動，就能推定其具有履行注意義務(wù)能力，不論其是否實際具有此種能力，這時對行為人能力的內(nèi)在要求；（3）行為人在客觀上能夠履行注意義務(wù)。這是對醫(yī)療過失行為的外在限制，因為在許多情況下，如果患者不配合治療，限于急診醫(yī)療時的客觀條件，或不可抗力等因素的干擾，必然會影響行為人能力的發(fā)揮和注意義務(wù)的實現(xiàn)，此時醫(yī)療活動出了問題就不應(yīng)屬于醫(yī)療過失行為；（4）行為人沒有履行注意義務(wù)。具體表現(xiàn)是行為人因為疏忽大意或者過于自信而未能履行其應(yīng)履行的注意義務(wù)。

根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干問題規(guī)定》第四條，因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)是否存在醫(yī)療過錯的舉證責任由醫(yī)療機構(gòu)承擔舉證責任。因而對醫(yī)院來說，無論是醫(yī)療事故引發(fā)的糾紛或者是因其他非事故原因?qū)е碌尼t(yī)療糾紛，都應(yīng)當以預(yù)防為主。最重要的就是嚴格落實工作常規(guī)和法規(guī)制度，也就是要用制度規(guī)范和約束醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為和醫(yī)療過程，增強工作責任心，克服和避免隨意性、避免糾紛的發(fā)生。