一、醫(yī)療過(guò)失如何界定

什么是醫(yī)療過(guò)失行為？醫(yī)療過(guò)失行為是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)務(wù)活動(dòng)中因違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，不是主觀故意而是客觀上有過(guò)失造成患者損害的醫(yī)療行為。認(rèn)定醫(yī)療行為是否有過(guò)失的關(guān)鍵在于醫(yī)療行為是否違反了有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)和是否存在主觀故意。衡量醫(yī)療行為主體是否有過(guò)失，不能憑主觀推斷，而要靠認(rèn)真、科學(xué)地判定。

醫(yī)療過(guò)失行為可以給患者造成不同程度的損害后果，無(wú)論這一損害后果的嚴(yán)重程度如何，都已經(jīng)損害了患者的身心健康，而這一損害是患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求治療時(shí)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)附加給患者的。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有責(zé)任采取及時(shí)有效的措施避免和防止對(duì)患者身體健康造成的損害。

二、如何認(rèn)定醫(yī)院的過(guò)錯(cuò)

在醫(yī)療損害賠償責(zé)任中，過(guò)錯(cuò)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的必要條件，沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，就沒(méi)有負(fù)賠償責(zé)任的條件。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在過(guò)錯(cuò)，是醫(yī)患爭(zhēng)議的焦點(diǎn)，是處理醫(yī)療損害賠償案件的關(guān)鍵。

過(guò)錯(cuò)是什么

過(guò)錯(cuò)的本義就是錯(cuò)誤，錯(cuò)誤可以形容意志，也可以形容行為。過(guò)錯(cuò)是什么？由于我們看不到它，聽(tīng)不到它，摸不到它，不能憑我們的經(jīng)驗(yàn)所感知。因此，就眾說(shuō)紛紜。對(duì)過(guò)錯(cuò)是什么這一問(wèn)題的不同回答，形成了三種不同的過(guò)錯(cuò)理論，即主觀過(guò)錯(cuò)說(shuō)、客觀過(guò)錯(cuò)說(shuō)、主客觀相結(jié)合過(guò)錯(cuò)說(shuō)。

（一）主觀過(guò)錯(cuò)說(shuō)

該說(shuō)認(rèn)為，過(guò)錯(cuò)是一種應(yīng)受譴責(zé)的心理狀態(tài)，包括故意與過(guò)失。故意分希望和放任，過(guò)失分疏忽與懈怠。。這種心理狀態(tài)之所以應(yīng)受非難和譴責(zé)，是因?yàn)樗侵潞π袨榈陌l(fā)生原因，是行為人實(shí)施致害行為的心理動(dòng)力。所以，致害人承擔(dān)責(zé)任的基礎(chǔ)不是行為而是行為的發(fā)生原因。十九世紀(jì)德國(guó)法學(xué)家耶林就說(shuō)：使人負(fù)損害賠償?shù)?，不是因?yàn)橛袚p害，而是因?yàn)橛羞^(guò)失，其道理猶如化學(xué)上之原則，使蠟燭燃燒的，不是光，而是氧，一般的淺顯明白。

（二）客觀過(guò)錯(cuò)說(shuō)

該說(shuō)認(rèn)為過(guò)錯(cuò)是指任何與善良公民行為相偏離的行為。是行為人行為沒(méi)有達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)，行為人對(duì)注意義務(wù)的違反。以某種行為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判定行為人有無(wú)過(guò)錯(cuò)──以他人為標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)作為標(biāo)準(zhǔn)的他人，可以是善良家父、一般理性之人、中等偏上之人等等。認(rèn)為過(guò)錯(cuò)并非在于行為人的主觀心理狀態(tài)具有非難性，而在于行為具有應(yīng)受非難性?？陀^過(guò)錯(cuò)一般不區(qū)分故意與過(guò)失。過(guò)錯(cuò)主要表現(xiàn)為違反義務(wù)，是對(duì)事先義務(wù)（注意義務(wù)）的違背。

（三）主客觀結(jié)合過(guò)錯(cuò)說(shuō)

該說(shuō)認(rèn)為，過(guò)錯(cuò)是一個(gè)主觀和客觀要素相結(jié)合的概念，它是支配行為人從事在法律和道德上應(yīng)受非難的行為的故意或過(guò)失的狀態(tài)，換言之，是指行為人通過(guò)違背法律的道德的行為表現(xiàn)出來(lái)的主觀狀態(tài)。既然主客觀結(jié)合過(guò)錯(cuò)說(shuō)認(rèn)為過(guò)錯(cuò)是一種主觀狀態(tài)，那么，它在實(shí)質(zhì)上仍然是一種主觀過(guò)錯(cuò)說(shuō)，只不過(guò)，它認(rèn)為，既然過(guò)錯(cuò)這種主觀狀態(tài)支配、導(dǎo)致了客觀的侵權(quán)行為，所以，認(rèn)定過(guò)錯(cuò)可以有客觀的標(biāo)準(zhǔn)。

過(guò)錯(cuò)的三種學(xué)說(shuō)歸結(jié)起來(lái)只有兩種觀點(diǎn)，一種認(rèn)為過(guò)錯(cuò)是心理狀態(tài)，一種認(rèn)為過(guò)錯(cuò)是行為。過(guò)錯(cuò)到底是心理狀態(tài)還是行為，爭(zhēng)論還將繼續(xù)進(jìn)行下去。筆者支持客觀說(shuō)。理由是，心理狀態(tài)是人的內(nèi)心活動(dòng)，難以捉摸、難以認(rèn)定、難以舉證，難以涵蓋法人的過(guò)錯(cuò)。法律評(píng)價(jià)的是人的行為。過(guò)錯(cuò)的法律意義應(yīng)指人的行為具有過(guò)錯(cuò)。過(guò)錯(cuò)是對(duì)行為人行為方式的否定性評(píng)價(jià)，它并不是與行為相獨(dú)立而實(shí)際存在的東西。說(shuō)某人有過(guò)錯(cuò)是指行為的效果不符合某種標(biāo)準(zhǔn)。過(guò)錯(cuò)是評(píng)價(jià)的結(jié)果，評(píng)價(jià)的對(duì)象是行為，而不是心理狀態(tài)。過(guò)錯(cuò)是對(duì)行為依一定的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)的結(jié)果，而非行為中含有過(guò)錯(cuò)這種因素。

過(guò)錯(cuò)的判定標(biāo)準(zhǔn)

過(guò)錯(cuò)是什么雖然有三種學(xué)說(shuō)，但過(guò)錯(cuò)的判定標(biāo)準(zhǔn)卻是相同的，都采用的是客觀說(shuō)的判定標(biāo)準(zhǔn)，即以某種客觀的行為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量行為人的行為，進(jìn)而認(rèn)定行為人有無(wú)過(guò)錯(cuò)。過(guò)錯(cuò)是對(duì)行為評(píng)價(jià)的結(jié)果，其評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)是善良管理人的標(biāo)準(zhǔn)。即以行為人是否盡了善良管理人所應(yīng)防止損害之發(fā)生的標(biāo)準(zhǔn)判斷過(guò)錯(cuò)是否成立。善良管理人的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)自羅馬法中的善良家父標(biāo)準(zhǔn)，可以分為抽象標(biāo)準(zhǔn)和具體標(biāo)準(zhǔn)。抽象標(biāo)準(zhǔn)即一般理智人所能達(dá)到的謹(jǐn)慎和勤勉，為通常所用的標(biāo)準(zhǔn)。具體標(biāo)準(zhǔn)是按事務(wù)的性質(zhì)和行為人的具體職責(zé)和實(shí)際能力提出的注意要求?，F(xiàn)代民法一般采用一般標(biāo)準(zhǔn)。過(guò)錯(cuò)是指一個(gè)謹(jǐn)慎之人置身于加害人造成損害時(shí)的客觀情況所不會(huì)犯的行為差錯(cuò)。即法院在認(rèn)定過(guò)錯(cuò)時(shí)會(huì)問(wèn)：一個(gè)謹(jǐn)慎，明智的人在本案中會(huì)作為這樣的行為或不作為這樣的行為。如果會(huì)則沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，如果不會(huì)，則有過(guò)錯(cuò)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)錯(cuò)的判定標(biāo)準(zhǔn)

在醫(yī)療損害賠償案件中，賠償義務(wù)主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)而不是醫(yī)務(wù)人員，即就是個(gè)人開(kāi)辦的私人診所，也是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形式出現(xiàn)的，而不是以自然人的身份出現(xiàn)的。醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為代表的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實(shí)施醫(yī)療行為出現(xiàn)的過(guò)錯(cuò)，就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)錯(cuò)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)錯(cuò)的判斷標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)，醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)分為抽象標(biāo)準(zhǔn)和具體標(biāo)準(zhǔn)。

注意義務(wù)的具體標(biāo)準(zhǔn)

注意義務(wù)的具體標(biāo)準(zhǔn)，一般表現(xiàn)為法律和規(guī)章所規(guī)定的具體醫(yī)療行為的操作規(guī)程及醫(yī)界慣例。應(yīng)包括以下內(nèi)容：憲法和法律的普遍性規(guī)定，它是作為每一個(gè)公民都要遵守的規(guī)則。醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章；行業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的規(guī)章制度；行業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程；約定俗成的通行做法。成文的法律、法規(guī)、規(guī)章及各種診療護(hù)理常規(guī)、各項(xiàng)工作制度相對(duì)于醫(yī)療實(shí)踐而言總是滯后的，實(shí)踐發(fā)展到一定程度才可能上升為理論，制定出相應(yīng)的規(guī)章制度。以約定俗成的通行做法為注意義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，可以彌補(bǔ)一些新的診療方法因無(wú)成文的技術(shù)規(guī)范判定其是否存在過(guò)錯(cuò)的不足。承認(rèn)約定俗成的通行做法，不等于在什么情況下都可以此來(lái)判定醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。正確的做法是：對(duì)已有成文規(guī)定的，必須依成文規(guī)定加以判定。只有對(duì)一些新的診療方法，沒(méi)有成文規(guī)定評(píng)定時(shí)，才可以考慮應(yīng)用在本醫(yī)療領(lǐng)域通行的約定俗成的做法作為判定標(biāo)準(zhǔn)。

注意義務(wù)的抽象標(biāo)準(zhǔn)

1．醫(yī)療水準(zhǔn)

醫(yī)療水準(zhǔn)即合理的注意與適當(dāng)?shù)募夹g(shù)，就是醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療行為時(shí)，根據(jù)其崗位與職稱(chēng)，盡到符合其相應(yīng)專(zhuān)業(yè)要求的學(xué)識(shí)、注意及技能，盡到符合具有一般醫(yī)療專(zhuān)業(yè)水平的醫(yī)務(wù)人員于同一情況下所應(yīng)遵循的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療水準(zhǔn)是醫(yī)務(wù)人員對(duì)于自己的專(zhuān)門(mén)領(lǐng)域的工作具備最低基準(zhǔn)的能力，是醫(yī)師之所以為醫(yī)師、護(hù)士之所以為護(hù)士所必需的基本水平。

醫(yī)療水準(zhǔn)既不以相同職稱(chēng)中實(shí)際水平最高的醫(yī)務(wù)人員的水平為標(biāo)準(zhǔn)，也不以相同職稱(chēng)中實(shí)際水平最低的醫(yī)務(wù)人員的水平為標(biāo)準(zhǔn)，而是以相同職稱(chēng)醫(yī)務(wù)人員總體的平均水平為標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)務(wù)人員具有相應(yīng)的技術(shù)職稱(chēng)并就職于特定的醫(yī)療崗位從事醫(yī)療活動(dòng)，就可以推定其具備一般醫(yī)療專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)的醫(yī)務(wù)人員所應(yīng)具備的工作能力，不論其是否實(shí)際具有此種能力。這一標(biāo)準(zhǔn)被稱(chēng)為醫(yī)師成員的平均、通常具備的技術(shù)。在實(shí)踐中，具有可操作性的辦法是以衛(wèi)生部、教育部在全國(guó)通用的醫(yī)科院校統(tǒng)編教材中規(guī)定的診療標(biāo)準(zhǔn)、用藥原則和中華醫(yī)學(xué)會(huì)提出的且已被臨床廣泛運(yùn)用的診療技術(shù)作為認(rèn)定醫(yī)療行為是否合理的一般標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)療水準(zhǔn)，履行其最完善之注意義務(wù)。醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施醫(yī)療行為時(shí)，怠于履行依該水準(zhǔn)所應(yīng)盡之注意義務(wù)，致他人身體損害的，即應(yīng)被認(rèn)定為有過(guò)錯(cuò)。