醫(yī)療事故再次鑒定申請(qǐng)書
申請(qǐng)人：姓名——，性別——，出生年月——，民族——，工作單位——，職業(yè)——，住址——，聯(lián)系電話——。
被申請(qǐng)人：?jiǎn)挝幻Q（要寫全稱）——，地址——，聯(lián)系電話——，法定代表人（負(fù)責(zé)人）：姓名——，職務(wù)——。
申請(qǐng)事項(xiàng)：
申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛再次作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定；
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人醫(yī)療糾紛一案，經(jīng)——市醫(yī)學(xué)會(huì)于——年——月——日作出鑒定，結(jié)論為——，申請(qǐng)人認(rèn)為該結(jié)論不能真實(shí)反映客觀事實(shí)，程序上存在嚴(yán)重錯(cuò)誤，理由如下：
————————
————————
————————
此致：
——省醫(yī)學(xué)會(huì)
申請(qǐng)人：———
——年——月——日
附：證據(jù)材料一部。
