一、訴訟中患者須提交哪些證據(jù)

《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條中關(guān)于“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)”的規(guī)定只是部分舉證責(zé)任倒置，即涉及醫(yī)方是否存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)、醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間是否有因果關(guān)系負(fù)有舉證責(zé)任。至于患方與醫(yī)方是否存在醫(yī)患關(guān)系，患方是否存在損害事實(shí)、是否存在實(shí)際損失、損失多少等舉證責(zé)任均在患方，具體來(lái)說(shuō)，患者要向法院提供以下證據(jù)：

1、患方的身份及親屬關(guān)系證明：患者身份證復(fù)印件，如患者死亡或不具有完全民事行為能力，則還需法定繼承人或（如配偶、父母、子女、兄弟姐妹等）的身份證及戶口簿復(fù)印件；以證明患者或者其他人的身份情況。

2、病歷資料復(fù)印件，包括患者門(mén)診病歷、住院志（入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄、出院（死亡）小結(jié)等；這些證據(jù)如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)以種種理由不予復(fù)印，患方可申請(qǐng)法院吊取證據(jù)。

3、患者或家屬的誤工證明，如工資單或單位出具的工資證明；無(wú)工作單位的，由居委會(huì)或村委會(huì)出具無(wú)業(yè)證明；

4、相關(guān)費(fèi)用單據(jù)和清單，包括相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)單據(jù)、護(hù)理費(fèi)單據(jù)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)單據(jù)、交通費(fèi)單據(jù)；如患者傷殘，需提供殘疾等級(jí)證明和殘疾用具費(fèi)單據(jù)；如患者死亡，需提供喪葬費(fèi)單據(jù)，傷殘和死亡都應(yīng)提供患者實(shí)際撫養(yǎng)的、無(wú)其他生活來(lái)源者的戶籍證明及無(wú)業(yè)證明；

5、其他，如有關(guān)專家的意見(jiàn)、、、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料等。證據(jù)必須注明證據(jù)的來(lái)源；書(shū)證須提交原件，提交原件確有困難的，可以提交復(fù)制品、照片、副本或節(jié)錄本。

6、如患者委托律師代理醫(yī)療糾紛，則提交簽署的授權(quán)委托書(shū)，并注明代理權(quán)限。

二、醫(yī)療侵權(quán)的證據(jù)保全與舉證要注意什么

《侵權(quán)責(zé)任法》是實(shí)體法，一般認(rèn)為不宜規(guī)定程序法問(wèn)題。對(duì)醫(yī)療侵權(quán)損害責(zé)任立法當(dāng)然也秉持這一原則。比如《侵權(quán)責(zé)任法》立法草案中曾經(jīng)有關(guān)于醫(yī)療損害的因果關(guān)系舉證的相關(guān)規(guī)定，有人認(rèn)為屬于程序法問(wèn)題，于是就刪除了。但所謂實(shí)體與程序不可能涇渭分明。筆者認(rèn)為《侵權(quán)責(zé)任法》醫(yī)療損害責(zé)任章第58條第（二）、（三）項(xiàng)規(guī)定，事實(shí)上應(yīng)該是程序法，即民事證據(jù)法問(wèn)題，規(guī)定在《侵權(quán)責(zé)任法》中有些不倫不類，在實(shí)際操作中可能會(huì)引起很大的分歧，最終有違緩和醫(yī)患緊張關(guān)系的初衷。

第58條第（二）、（三）項(xiàng)規(guī)定的內(nèi)容實(shí)際上是證據(jù)保全、證據(jù)采信與舉證妨礙問(wèn)題，當(dāng)然一定說(shuō)是過(guò)錯(cuò)推定勉強(qiáng)也可以。對(duì)于醫(yī)療損害賠償糾紛案子而言，主要證據(jù)，甚至唯一證據(jù)就是病歷資料。因此，醫(yī)療損害賠償案件的證據(jù)保全、證據(jù)采信與舉證妨礙問(wèn)題主要就是病歷資料的保全、采信與對(duì)病歷資料舉證的妨礙問(wèn)題。

證據(jù)保全就是對(duì)證據(jù)進(jìn)行固定，以確保其不被滅失和不被改動(dòng)。證據(jù)法上對(duì)掌握證據(jù)的一方有向法庭提供該證據(jù)的義務(wù)，如果不提供將作出對(duì)其不利的認(rèn)定，這是所謂的舉證妨礙。

病歷資料從控制的角度分，可分為一般由患者掌握的門(mén)診病歷和由醫(yī)方掌握的住院病歷。病歷資料的證據(jù)保全無(wú)非是復(fù)印和封存。醫(yī)方掌握著住院病歷資料，而且相關(guān)規(guī)定還賦予封存后的病歷也由醫(yī)方保管的權(quán)利，因此一旦涉訴，醫(yī)方有義務(wù)向法庭提供病歷資料，一旦提供不出，可能面臨不利的判決結(jié)果。這是醫(yī)方對(duì)病歷舉證妨礙。如果醫(yī)方在患方提出要求復(fù)印和封存病歷時(shí)，不予復(fù)印和封存，應(yīng)該是隱匿行為。如果封存時(shí)有些病歷資料遺漏而沒(méi)有封進(jìn)行去，鑒定時(shí)或者向法庭舉證時(shí)才提出，不被患方認(rèn)可，也可能被視為隱匿。如果醫(yī)方保管的病歷丟失、被盜、滅失而不能向法庭提供，可以說(shuō)是隱匿，也可視為拒絕提供之列。因此，58條第（二）項(xiàng)既是一個(gè)證據(jù)保全問(wèn)題，同時(shí)也是個(gè)舉證妨礙問(wèn)題。

證據(jù)采信，不是所有的證據(jù)都是有用的。這里的有用指的是能否被法庭采納，作為最后判案的依據(jù)。也就是證據(jù)采信問(wèn)題，法庭對(duì)證據(jù)采信的原則就是所謂的證據(jù)三性問(wèn)題，真實(shí)性、合法性、關(guān)聯(lián)性。醫(yī)方對(duì)患方證據(jù)保全要求不予配合，或者醫(yī)方自身對(duì)證據(jù)保全措施不當(dāng)，也可能影響到病歷資料證據(jù)的采信問(wèn)題。應(yīng)該復(fù)印或者封存，但沒(méi)有復(fù)印給患方或者封存，醫(yī)方以后向法庭提供，可能真實(shí)性和合法性就會(huì)受到質(zhì)疑而不被采納。按照規(guī)定病歷書(shū)寫(xiě)要及時(shí)、完整和規(guī)范。還有所謂的真實(shí)、客觀和準(zhǔn)確，實(shí)際上是一回事，即所謂的真實(shí)性問(wèn)題，這是病歷記載內(nèi)容的真實(shí)，只要在前面提到的及時(shí)、完整和規(guī)范沒(méi)有問(wèn)題，從法律角度上看就不存在偽造問(wèn)題，哪怕確實(shí)存在不真實(shí)、客觀和準(zhǔn)確。及時(shí)、完整和規(guī)范中關(guān)鍵是及時(shí)，及時(shí)事實(shí)上與原始相關(guān)。也就是說(shuō)在規(guī)定時(shí)間完成之前可以修改，完成之后就不應(yīng)該再改動(dòng)，就是保持書(shū)寫(xiě)的原始性。醫(yī)方規(guī)避醫(yī)療損害賠償風(fēng)險(xiǎn)最好的措施之一，當(dāng)然是在保持病歷原始性的同時(shí)，在形式和內(nèi)容上做到完整和規(guī)范。但事實(shí)上要做到既原始、又完整和規(guī)范是一個(gè)艱巨的任務(wù)，最低要求就是做到原始性和形式上的完整性。當(dāng)然這個(gè)原始性也還是法律意義上，并非客觀意義上的，即真的對(duì)所謂的原始病歷動(dòng)了手腳，患方?jīng)]有證據(jù)證明，仍然還是原始的。極而言之，病歷資料的真實(shí)性就是患方無(wú)法證明不是原始的和形式上不完整的病歷就是真實(shí)的。58條第（三）項(xiàng)就是針對(duì)病歷資料是否是原始的而規(guī)定的，所謂偽造就是對(duì)原始病歷的改動(dòng)或者替代。篡改是對(duì)原始病歷的改動(dòng)，涂改、添加，主要是指在原件上進(jìn)行改動(dòng)，銷毀是原件不見(jiàn)了，取而代之的是貌似原件的原件。銷毀同時(shí)對(duì)法庭而言也是隱匿，也是拒絕提供。