一、如何進(jìn)行醫(yī)療糾紛訴訟

醫(yī)療糾紛因其極強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)性以及基于行業(yè)特性和習(xí)慣的信息封閉，使患者的維權(quán)行動充滿了困難，即算是專職律師，面對復(fù)雜的醫(yī)療糾紛也一籌莫展?；颊咄嵝牡跄懙鼐驮\，唯恐糾紛發(fā)生后難以維護(hù)自已的合法權(quán)利。現(xiàn)在就患者如何應(yīng)對醫(yī)療糾紛、最大效率地維護(hù)自己的合法權(quán)利作一些介紹。

1、患者的訴前準(zhǔn)備

在醫(yī)療過程中，一旦出現(xiàn)未能預(yù)見的損害后果；或雖是已經(jīng)有預(yù)見的后果而患者認(rèn)為仍是不應(yīng)出現(xiàn)的；或因醫(yī)方誤診或“”導(dǎo)致疾病延誤加重?fù)p害的等上述情形，均會導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生，如損害后果足夠嚴(yán)重，患者均可能走上維權(quán)之路。那么，患者應(yīng)怎樣才能最高效率地維權(quán)呢？

首先，證據(jù)（主要指病歷，其它還有相關(guān)物證，如藥物，血液等）的固定是關(guān)鍵。為了防止醫(yī)務(wù)人員修改病歷資料掩飾錯(cuò)誤，患方應(yīng)在第一時(shí)間，通過合法手續(xù)，依正當(dāng)程序復(fù)印醫(yī)囑單，入院記錄等，同時(shí)與院方一道，共同封存其余不允許復(fù)印的資料（主要指病程記錄、會診意見等），應(yīng)當(dāng)注意的是，如果患者死亡，其親屬提出上述要求時(shí)，應(yīng)提供其與患者親屬關(guān)系的合法證明，如缺少該合法證明，最好不要冒失地提出要求，因?yàn)獒t(yī)院可依法拒絕你的要求而贏得時(shí)間。

其次，在拿到相關(guān)病歷資料以后應(yīng)進(jìn)行初步分析和評估，分析在醫(yī)療過程中是否可能存在診療過失且該過失是否就是損害發(fā)生的原因，當(dāng)然，這種分析只能交由相關(guān)的專業(yè)人員完成。應(yīng)該清楚地認(rèn)識到，沒有醫(yī)療過失行為則不可能構(gòu)成醫(yī)療事故，而不屬醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予賠償，因此，正確的評估結(jié)論可使維權(quán)行動有的放矢，而盲目地挑起糾紛或提起訴訟則可能導(dǎo)致不必要的損失。做好了上面所說的，以后的事就容易得多了。

2、醫(yī)療技術(shù)鑒定

醫(yī)療技術(shù)鑒定委員會主要由本省、本市的專家組成，他們與當(dāng)事的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員往往存在著直接或間接的聯(lián)系，在鑒定過程中存在一定程度的行業(yè)保護(hù)是公認(rèn)的不爭事實(shí)。不僅如此，以患者貧乏的醫(yī)學(xué)知識更難以應(yīng)對對方專業(yè)技術(shù)人員的論辯，使鑒定委員會更容易采信對方的主張。這樣一來，患者若想得到公正的鑒定結(jié)論還確實(shí)不容易。然而，新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例已明確規(guī)定，不是醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。它已賦于鑒定結(jié)論在事故處理中的終極權(quán)威的地位（雖然它并不能逃避司法審查），因此，鑒定結(jié)論的失利是患者維權(quán)失敗的關(guān)鍵因素。面對這種現(xiàn)狀，最有效的辦法是委托具備醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的律師介入鑒定，以彌補(bǔ)患者在鑒定過程中的弱勢地位。應(yīng)該清醒地認(rèn)識到，事故鑒定是醫(yī)患雙方的第一次較量，也是最關(guān)鍵的戰(zhàn)役，此時(shí)專業(yè)律師的作用遠(yuǎn)大于此后訴訟中律師的作用，如此戰(zhàn)役失利，則在以后的訴訟中，即使付出百倍的努力也難以保證能夠挽回。

而此時(shí)精通醫(yī)學(xué)的律師就可以充分展示自己的才華、發(fā)揮其獨(dú)有的優(yōu)勢了。他可以直擊對方要害，消除對方的優(yōu)勢地位，直接影響鑒定委員會，促使作出公正的鑒定結(jié)論。

3、訴訟中的補(bǔ)救

如果在醫(yī)療技術(shù)鑒定中獲得了有利的鑒定結(jié)論，以后的訴訟就變得簡單而又輕松了，無論哪個(gè)律師都能夠順利完成?？煞蓪?shí)務(wù)中，往往患者得到的是不公正的鑒定結(jié)論，然后才請律師參與訴訟。這種情形下，是否能夠推翻和怎揮推翻鑒定結(jié)論，很多非專業(yè)的律師都感到困惑，甚至于無從下手。

如前所述，患者方在鑒定中的失利將給訴訟帶來很大的困難，確須付出很大的努力才有可能挽回（不是一定能挽回），那么，我們應(yīng)怎樣才能挽回失利，讓法官作出公正判決呢？

首先，我們應(yīng)該清醒地認(rèn)識到，鑒定結(jié)論僅是證據(jù)的一種，在醫(yī)療糾紛案中，它是法官據(jù)以認(rèn)定事實(shí)的關(guān)鍵證據(jù)。既然是證據(jù)，依法應(yīng)通過雙方的質(zhì)證，再由法官決定是否采信（此處體現(xiàn)了司法的最終審查權(quán)）。對鑒定結(jié)論的質(zhì)證，是訴訟中的關(guān)鍵，它關(guān)系到該鑒定結(jié)論是否被采信，如果此時(shí)能推翻該結(jié)論，則訴訟將向勝利的方向前進(jìn)，如果沒能推翻它，則訴訟的目的就基本不能實(shí)現(xiàn)了。

二、醫(yī)療糾紛的訴訟時(shí)效如何起算

醫(yī)療糾紛案件的訴訟時(shí)效期間應(yīng)當(dāng)為一年，“從知道或者應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利被侵害時(shí)起計(jì)算”，“從權(quán)利被侵害之日起超過二十年的，人民法院不予保護(hù)”。之所以發(fā)生醫(yī)療糾紛案件訴訟時(shí)效爭議和困惑，主要在于大家對“知道或者應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利被侵害時(shí)”的理解不一致。

根據(jù)《最高人民法院關(guān)于參照審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》，起訴到法院的醫(yī)療賠償糾紛包括兩種情況，即醫(yī)療事故引起的和醫(yī)療事故以外原因引起的。案由不同，訴訟時(shí)效的起算時(shí)間迥然不同。

因醫(yī)療事故以外原因引起的醫(yī)療賠償糾紛（常被稱為醫(yī)療過錯(cuò)賠償糾紛）適用“從知道或者應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利被侵害時(shí)起計(jì)算”的規(guī)定。此類案件訴訟時(shí)效的爭議，主要發(fā)生在對“知道或應(yīng)當(dāng)知道”的理解和判定標(biāo)準(zhǔn)不一。就字面而言，“知道或應(yīng)當(dāng)知道”不難理解，即從權(quán)利人知道或應(yīng)當(dāng)知道自己權(quán)利被侵害的時(shí)候開始算。但實(shí)際里邊學(xué)問很深。你說他知道，他說自己不知道，而且有人還真的不知道。你說他雖然可能是不知道，但按理講是應(yīng)當(dāng)知道的，權(quán)利人會說為什么我就應(yīng)當(dāng)知道？你說“應(yīng)當(dāng)”，我就“應(yīng)當(dāng)”嗎？對此，司法實(shí)踐的判定標(biāo)準(zhǔn)通常是以有證據(jù)表明權(quán)利人知道自己的權(quán)利被侵害的日期，或者根據(jù)一般規(guī)律推定權(quán)利人知道自己的權(quán)利被侵害的日期。比如，單純膽囊切除術(shù)后數(shù)天，因出現(xiàn)發(fā)燒、腹痛、進(jìn)行性黃疸等癥狀，經(jīng)權(quán)利人簽署二次手術(shù)同意書而行膽腸吻合手術(shù)。此時(shí)的“二次手術(shù)同意書”就是證明權(quán)利人知道自己的權(quán)利被侵害的證據(jù)。再如，一般情況下單純性闌尾炎手術(shù)后一周即可拆線出院，但某患者卻非正常住院長達(dá)一月以上。若該患者或家屬是完全行為能力人，則根據(jù)一般規(guī)律可推定該患者或家屬知道或應(yīng)當(dāng)知道自己的權(quán)利被侵害（即存在醫(yī)療過錯(cuò)情況）。在此情形下，訴訟時(shí)效的起算時(shí)間就是從證據(jù)形成的時(shí)間或侵害事實(shí)發(fā)生的時(shí)間。

對于既無證據(jù)證明，又不能按一般規(guī)律推定權(quán)利人知道自己權(quán)利被侵害的，則訴訟時(shí)效從發(fā)現(xiàn)侵害事實(shí)的實(shí)際時(shí)間起算。如10年前曾有剖腹產(chǎn)手術(shù)病史，10年后因行闌尾炎切除術(shù)意外發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)遺留有陳舊性紗布，則該例糾紛的訴訟時(shí)效則應(yīng)從10年后意外發(fā)現(xiàn)的時(shí)間起算，此前既無證據(jù)、也無法按一般規(guī)律推定權(quán)利人“知道或者應(yīng)當(dāng)知道”發(fā)生了損害事實(shí)。

以上是醫(yī)療事故以外原因引起的醫(yī)療賠償糾紛的訴訟時(shí)效問題。

而對醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛而言，訴訟時(shí)效的爭議主要發(fā)生在對“權(quán)利被侵害時(shí)”的理解不一。根據(jù)現(xiàn)行法律規(guī)定，醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛案件必須具備一個(gè)前置條件，即已構(gòu)成醫(yī)療事故。而醫(yī)療事故的確認(rèn)權(quán)限專屬于設(shè)區(qū)的市級地方醫(yī)學(xué)會和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）地方醫(yī)學(xué)會及其以上各級醫(yī)學(xué)會。在未經(jīng)上述醫(yī)學(xué)會的醫(yī)療事故鑒定和認(rèn)定之前，醫(yī)患雙方均不可能“知道或者應(yīng)當(dāng)知道”。因此，對醫(yī)療事故賠償糾紛而言，民法通則之“從知道或者應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利被侵害時(shí)起計(jì)算”應(yīng)理解為“從知道或者應(yīng)當(dāng)知道被確認(rèn)為醫(yī)療事故時(shí)起計(jì)算”。同時(shí)，醫(yī)療事故認(rèn)定是一個(gè)需經(jīng)特定程序的鑒定過程，故知道或者應(yīng)當(dāng)知道被確認(rèn)為醫(yī)療事故的時(shí)間通常滯后于人身損害的實(shí)際發(fā)生時(shí)間，短則數(shù)月、長則數(shù)年或更長時(shí)間。不能以人身損害的實(shí)際發(fā)生時(shí)間已超過一年作為案件超過訴訟時(shí)效的抗辯理由。

總上，醫(yī)療糾紛案件的訴訟時(shí)效起算時(shí)間大體有四種起算點(diǎn)，即侵權(quán)損害發(fā)生之時(shí)、能證明知道侵權(quán)損害發(fā)生的相關(guān)證據(jù)形成之時(shí)、侵權(quán)損害事實(shí)被實(shí)際發(fā)現(xiàn)之時(shí)和醫(yī)療事故被法定機(jī)構(gòu)認(rèn)定之時(shí)。