一、如何認(rèn)定醫(yī)療過失行為

醫(yī)療過失是醫(yī)師在醫(yī)療過程中違反義務(wù)上必要的注意義務(wù)，從而對患者生命、健康造成傷害的情形。醫(yī)師的注意義務(wù)一般表現(xiàn)為法律和規(guī)章所規(guī)定的具體醫(yī)療行為的操作規(guī)程和醫(yī)療慣例。醫(yī)師在診療過程中，應(yīng)對一切可能發(fā)生的損害有所認(rèn)識(shí)，并采取措施防止損害的發(fā)生。

一般認(rèn)為，醫(yī)療過失的判斷標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)師的注意義務(wù)，即一個(gè)合格的醫(yī)護(hù)人員所應(yīng)盡的注意義務(wù)是判斷加害人的主觀是否有過失的標(biāo)準(zhǔn)。對醫(yī)療過失，根據(jù)醫(yī)療行為可分為一般注意義務(wù)的過失和特殊注意義務(wù)的過失。一般注意義務(wù)是指在具體醫(yī)療過程中，醫(yī)師違反規(guī)章所規(guī)定的操作規(guī)程，具體來說，對診斷、治療、手術(shù)、注射、麻醉、抽血輸血、放射線治療等違反注意義務(wù)，構(gòu)成醫(yī)療過失。

以診斷行為的過失為例，醫(yī)師診斷發(fā)生錯(cuò)誤為。但并不是所有的誤診行為都屬于醫(yī)療過失行為。由于醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及人體生理的復(fù)雜性，存在著對先前診斷進(jìn)行不斷修正的現(xiàn)象。

診斷過程中醫(yī)師違反注意義務(wù)的情形主要有：

1、未采用應(yīng)實(shí)施的診斷方法。如醫(yī)師對患有白內(nèi)障的病人未使用眼壓計(jì)進(jìn)行檢查，結(jié)果導(dǎo)致作出錯(cuò)誤判斷最終使患者失明。

2、診斷顯著遲延。在診斷過程中，因人體生理構(gòu)造復(fù)雜的原因使醫(yī)師可以適當(dāng)?shù)匦拚约鹤鞒龅脑\斷，但修正遲延，貽誤治療時(shí)機(jī)造成患者傷亡后果，可認(rèn)定醫(yī)師存在過失。

3、醫(yī)師欠缺業(yè)務(wù)上應(yīng)有的注意。這種情況，一般是因?yàn)獒t(yī)師對患者病情重視不夠而導(dǎo)致的。例如：某患者因肩背部疼痛前來就醫(yī)，醫(yī)師只粗略地檢查了一下就確診為左側(cè)肩周炎，后來該患者因急性心肌梗塞而死亡。在該案中，接診醫(yī)師初診時(shí)，若能想到左肩部疼痛極可能是由心絞痛引起的放散性疼痛，做個(gè)心電圖就能很及時(shí)地發(fā)現(xiàn)心臟疾患，從而避免死亡的發(fā)生。

特殊注意義務(wù)是從一般注意義務(wù)中分化出來，主要有說明義務(wù)、轉(zhuǎn)醫(yī)義務(wù)和問診義務(wù)。

醫(yī)療過失的判斷標(biāo)準(zhǔn)主要是醫(yī)療水準(zhǔn)，即醫(yī)師在進(jìn)行醫(yī)療行為時(shí)，其學(xué)識(shí)、注意程度、技術(shù)以及態(tài)度均應(yīng)符合具備一般醫(yī)療專業(yè)水準(zhǔn)的醫(yī)師于同一情況下所應(yīng)遵循的標(biāo)準(zhǔn)。以醫(yī)療水準(zhǔn)作為判斷醫(yī)療過失的基礎(chǔ)已成為共識(shí)。

在依據(jù)醫(yī)療水準(zhǔn)進(jìn)行判斷的同時(shí)，還需結(jié)合醫(yī)療行為的專門性、地域性、緊急性以及考慮到醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展水平、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)學(xué)嘗試等多種因素綜合加以確定，判斷醫(yī)方的醫(yī)療行為是否盡到了注意義務(wù)。

二、不構(gòu)成醫(yī)療事故醫(yī)院要擔(dān)責(zé)任嗎

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第49條第2款規(guī)定：不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。所以有的人就認(rèn)為不構(gòu)成醫(yī)療事故醫(yī)療機(jī)構(gòu)就不賠償，這顯然是一種誤解。

《民法通則》第106條規(guī)定：公民、法人由于過錯(cuò)侵害他人財(cái)產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。這是我國民法確立的對侵權(quán)行為造成損害予以救濟(jì)的基本原則，也是法制社會(huì)對人權(quán)提供的最基本的法律保障，作為行政法規(guī)的《條例》，不可能與民事基本法的這一基本原則相抵觸。

《條例》調(diào)整的僅是因醫(yī)療事故而造成的損害賠償糾紛，僅限于醫(yī)療行政處理的層面。而對于不屬于醫(yī)療事故、沒有經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定或者經(jīng)鑒定不屬于醫(yī)療事故的其它因醫(yī)療行為而造成的人身損害賠償糾紛，自應(yīng)當(dāng)適用《民法通則》的相關(guān)規(guī)定處理。所以，對于《條例》第49條第2款的規(guī)定，應(yīng)當(dāng)理解為：不構(gòu)成醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能按照《條例》的規(guī)定承擔(dān)賠償責(zé)任。但是，該條規(guī)定并沒有免除其按照《民法通則》有關(guān)規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的侵權(quán)的民事賠償責(zé)任。在有的情況下，雖然患者身體因醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯(cuò)行為受到了損害，但是經(jīng)過鑒定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為不構(gòu)成醫(yī)療事故，或者沒有經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定以及無法進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。對于這類情況的醫(yī)療糾紛，當(dāng)然不能作為醫(yī)療事故進(jìn)行處理。但醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍應(yīng)當(dāng)對因自己的過錯(cuò)行為給患者身體造成的損害承擔(dān)民事賠償責(zé)任。不能因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯(cuò)行為不構(gòu)成醫(yī)療事故，就不對受害人的損失承擔(dān)賠償責(zé)任。