一、什么是主觀性病歷

主觀性病歷指醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)病情觀察、對(duì)病史的了解和掌握進(jìn)行的綜合分析所做的記錄，指的是死亡病歷討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄等。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十六條規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療糾紛后，這部分病歷應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。但不許患者及家屬查閱、摘錄及復(fù)印，。

主觀性病歷資料反映的是不同醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者疾病在診斷、治療上的分析意見(jiàn)，因個(gè)人的專業(yè)知識(shí)不同故因人而異，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十條、第十六條規(guī)定，這些病歷不許患者復(fù)制、復(fù)印，但在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定過(guò)程中，主觀性病歷作為提交給醫(yī)學(xué)會(huì)的材料之一供專家、鑒定委員考察醫(yī)務(wù)人員的診斷治療、護(hù)理思路時(shí)參考。

二、如何處理主觀性病歷

治療終結(jié)后，患者可以復(fù)制客觀性病歷，主觀性病歷不能復(fù)制、復(fù)印。但可以根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十六條的規(guī)定在醫(yī)、患雙方共同在場(chǎng)的情況下封存，在進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定時(shí)共同啟封。主觀性病歷包括死亡病歷討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄等。反映的是醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者病情的分析、討論意見(jiàn)，帶有因人而異的主觀性色彩，主觀性病歷在訴訟過(guò)程中的證據(jù)效力問(wèn)題爭(zhēng)議很大，一種意見(jiàn)認(rèn)為即然它是醫(yī)務(wù)人員單方面意見(jiàn)，不符合證據(jù)客觀性特點(diǎn)，不宜作為證據(jù)使用。另一種意見(jiàn)認(rèn)為主觀性病歷在認(rèn)定違規(guī)和過(guò)錯(cuò)方面起著重要作用，特別是在記錄內(nèi)容對(duì)患方有利的情況下證據(jù)作用較為明顯。應(yīng)當(dāng)作為證據(jù)使用。

封存主觀性病歷，必須雙方具有完全行為能力的人在場(chǎng)，被封存的病歷可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管，醫(yī)療事故鑒定前共同在現(xiàn)場(chǎng)啟封。