一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)怎樣舉證

人民法院在審理醫(yī)療糾紛案件時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)民法通則的規(guī)定，按照侵權(quán)損害賠償責(zé)任構(gòu)成要件，嚴(yán)格審查有元侵權(quán)事實(shí)、損害后果、侵權(quán)事實(shí)與損害后果是否存在因果關(guān)系以及侵權(quán)人是否存在主觀過(guò)錯(cuò)，以此來(lái)判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事?lián)p害賠償責(zé)任。從2002年4月1日起正式施行的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》（下稱《若干規(guī)定》）第四條第（八）項(xiàng)規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。這就是醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任倒置的規(guī)定。所謂醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任倒置，主要是指當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為被告時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要向法院出示證明自己的行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系以及沒(méi)有發(fā)生醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的證據(jù)，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)此舉不出證據(jù)，將要承擔(dān)敗訴的責(zé)任，并對(duì)患者的損失給予賠償。當(dāng)然，舉證責(zé)任倒置并不意味著醫(yī)療糾紛中由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)全部的舉證責(zé)任，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任，而患者應(yīng)就存在醫(yī)療行為給其帶來(lái)的損害后果承擔(dān)舉證責(zé)任，同時(shí)患者也擁有證明醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間存在因果關(guān)系及醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的舉證的權(quán)利。

在《若干規(guī)定》實(shí)施之前，依據(jù)我國(guó)1991年《民事訴訟法》第六十四條的規(guī)定，舉證責(zé)任遵循誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證的原則，這意味著在醫(yī)療糾紛案件中，患者有責(zé)任對(duì)自己的主張?zhí)峁┳C據(jù)，證明醫(yī)院方面有過(guò)錯(cuò)。但由于醫(yī)療活動(dòng)的特殊性，醫(yī)療行為是一項(xiàng)技術(shù)性很高的行業(yè)，專業(yè)性較強(qiáng)，要由不懂醫(yī)學(xué)或醫(yī)學(xué)知識(shí)較少的患者一方來(lái)舉證證明醫(yī)院在醫(yī)療行為中有過(guò)錯(cuò)，是很困難的。雖然最高人民法院在1992年7月《關(guān)于適用（中華人民共和國(guó)民事訴訟法）若干問(wèn)題意見(jiàn)》第七十四條中規(guī)定了舉證責(zé)任倒置的6種情形，但醫(yī)療侵權(quán)未納入其中。而《若干規(guī)定》中規(guī)定因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任，不僅是對(duì)《民事訴訟法》舉證責(zé)任理論上的進(jìn)一步完善，而且也對(duì)保護(hù)處于弱勢(shì)的患者一方的合法權(quán)益具有重要的實(shí)踐意義。

專業(yè)案件由被告舉證的例子在國(guó)外很多，德國(guó)很早就認(rèn)為醫(yī)療糾紛案件的舉證責(zé)任應(yīng)在醫(yī)師，醫(yī)師執(zhí)業(yè)就應(yīng)該要將各項(xiàng)醫(yī)療處置詳載于病歷，即不用擔(dān)心不知如何辯解；此類專業(yè)案件的舉證責(zé)任倒置是世界趨勢(shì)。實(shí)行舉證責(zé)任倒置，立法時(shí)所考慮的因素通常有兩個(gè)，一是舉證的難易程度；二是是否有利于對(duì)被害人進(jìn)行保護(hù)。如果將某一案件事實(shí)的舉證責(zé)任加在遠(yuǎn)離證據(jù)材料又缺乏必要的收集證據(jù)的條件與手段的當(dāng)事人身上，而占有或接近證據(jù)材料、有條件有能力收集證據(jù)的另一方當(dāng)事人反倒不負(fù)舉證責(zé)任，勢(shì)必造成顯而易見(jiàn)的不公平。難易程度主要根據(jù)雙方當(dāng)事人距離證據(jù)的遠(yuǎn)近，接近證據(jù)的難易，收集證據(jù)能力的強(qiáng)弱決定，一般由舉證相對(duì)容易的當(dāng)事人承擔(dān)。在醫(yī)療事故糾紛中，從病歷、處方、藥品、報(bào)告單、化驗(yàn)單、器械、設(shè)備的保管、保存乃至場(chǎng)所的提供等醫(yī)療證據(jù)，醫(yī)生或醫(yī)院是最近的，而收集和提供能力、方便條件明顯強(qiáng)于病員及家屬。根據(jù)這次解釋，如果病員在醫(yī)療中發(fā)生了死亡、殘廢、組織器官受損或功能障礙等，醫(yī)患雙方為此發(fā)生糾紛，在事實(shí)不清的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就負(fù)有舉證責(zé)任，證明自己在醫(yī)療過(guò)程中履行了正常的職責(zé)和診療義務(wù)，不存在任何過(guò)失行為，或病員的損害與醫(yī)生的過(guò)失行為不存在因果關(guān)系，如果不能證明，就由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療賠償?shù)拿袷仑?zé)任或其他法律責(zé)任。醫(yī)療糾紛案件實(shí)行舉證責(zé)任倒置，也是從優(yōu)先保護(hù)被害人的需要考慮，它有利保護(hù)弱者，這與實(shí)體法的立法意圖、實(shí)體法的價(jià)值判斷保持和諧，以從程序上保證實(shí)體法的貫徹實(shí)施。此外，舉證責(zé)任倒置的實(shí)施，也是從案件辦理的公正和效率角度考慮，也有利于及時(shí)全面地取得證據(jù)。

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證的證據(jù)種類有哪些

在患者起訴醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療侵權(quán)案件中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)能夠證明醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，才不承擔(dān)醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)所舉證據(jù)的種類大致包括：

1、物證，證據(jù)學(xué)中的物證是指以其外部特征、存在物和物質(zhì)屬性來(lái)證明案件事實(shí)的實(shí)物。醫(yī)療糾紛案件中的物證主要是指醫(yī)療工作中的治療用具，比如注射針頭、針管、輸液管、輸血袋、治療使用的藥品、醫(yī)療器械等。這些物證是醫(yī)療糾紛中廣泛使用的一種證據(jù)，具有較強(qiáng)的客觀性、穩(wěn)定性。在患者及其家屬同醫(yī)療單位對(duì)醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的不良后果產(chǎn)生糾紛時(shí)，要對(duì)醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行收集、保留和查封，不得對(duì)這些實(shí)物再使用或毀壞。對(duì)于一些易發(fā)生腐壞的物質(zhì)如血液制品，必須要采取有效的措施，妥善保管。將于2002年9月1日起實(shí)施的《》第十七條規(guī)定：疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無(wú)法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定。疑似輸血引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)。

2、病案，是民事訴訟中的書(shū)證。病案是指病人在門診、急診、留觀室及住院期間全部醫(yī)療資料的總稱，是關(guān)于病人和疾病的診療過(guò)程中第一手重要的原始記錄，是具有法律效力的正式醫(yī)療文書(shū)。在發(fā)生醫(yī)療糾紛之后，病案是醫(yī)療行政部門和法院確認(rèn)醫(yī)療單位診療措施是否正確，認(rèn)證醫(yī)療過(guò)失的重要證據(jù)。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書(shū)寫(xiě)并妥善保管病歷資料。因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。在進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的病案材料應(yīng)當(dāng)包括下列內(nèi)容：（一）住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會(huì)診意見(jiàn)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件；（二）住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄等病歷資料原件；（三）搶救急?；颊?，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記的病歷資料原件，（四）封存保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實(shí)物，或者依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)對(duì)這些物品、實(shí)物作出的檢驗(yàn)報(bào)告；（五）與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有關(guān)的其他材料。在醫(yī)療糾紛案件中，即使不構(gòu)成醫(yī)療事故，上述病案資料也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向法院提供的證明醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的重要證據(jù)。