一、病歷資料都包括什么

主觀(guān)病歷：病歷分為主觀(guān)病歷和客觀(guān)病歷。主觀(guān)病歷是醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的主訴、癥狀、體征，并結(jié)合各項(xiàng)化驗(yàn)、檢查，作出的診斷和治療方案，并根據(jù)患者在治療過(guò)程中病情的變化調(diào)整治療方案。根據(jù)條例規(guī)定，它包括死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄等。主觀(guān)病歷反映了醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者疾病的認(rèn)識(shí)和治療方案的制定及調(diào)整過(guò)程。

客觀(guān)病歷：客觀(guān)病歷主要是對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查和治療護(hù)理過(guò)程的客觀(guān)記錄。根據(jù)條例規(guī)定，它包括門(mén)診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的病歷資料。

二、封存病歷的流程是怎樣的

醫(yī)患發(fā)生糾紛，患方首先要做的就是封存病歷和領(lǐng)取客觀(guān)病歷復(fù)印件。這既是為今后正確處理醫(yī)療糾紛做證據(jù)準(zhǔn)備，也是相關(guān)法律賦予患方的一項(xiàng)權(quán)利。

封存病歷的具體步驟是：

1、提出封存要求：到醫(yī)院醫(yī)務(wù)處（科）提出封存病歷的要求，如果遭拒，可向該院所在地區(qū)的衛(wèi)生局醫(yī)政處（科）舉報(bào)，要求衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)督促醫(yī)院履行義務(wù)。

2、點(diǎn)清病歷頁(yè)數(shù)：病歷調(diào)來(lái)后，由于醫(yī)院一般會(huì)依據(jù)條例拒絕患方閱讀的要求，而且病歷內(nèi)容多，專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，患方也很難在短時(shí)間內(nèi)看明白，所以患方需要注意的是清點(diǎn)病歷頁(yè)數(shù)，然后在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下將全部病歷復(fù)印并封存。

3、封存復(fù)印件：為了不致影響醫(yī)院對(duì)病歷的管理，現(xiàn)在一般都是封存病歷的復(fù)印件。患方應(yīng)在封存件的邊緣處簽字并注明封存日期。

復(fù)印領(lǐng)取客觀(guān)病歷主觀(guān)病歷也可封存

根據(jù)條例規(guī)定，患方在醫(yī)院只能復(fù)印并領(lǐng)取客觀(guān)病歷。但是患方卻可以主動(dòng)要求將主觀(guān)性病歷資料一并進(jìn)行封存。因?yàn)闂l例規(guī)定主觀(guān)性病歷資料“應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)情況下封存和啟封”，但并沒(méi)明確封存主觀(guān)性病歷資料是醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)履行的義務(wù)還是可選擇的權(quán)利，患者要充分利用這一權(quán)利。如果患方想得到全部病歷，只能在訴訟階段，依照民事訴訟法律規(guī)定在法庭交換證據(jù)時(shí)實(shí)現(xiàn)。