一、患者有權復印哪些病歷資料
根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第10條的規(guī)定,患者有權復印或者復制自己的門診、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。
門診病歷包括門診和急診的各種記錄及有關檢查報告單。
住院志指患者入院時的記錄,主要有姓名、性別、年齡等一般項目,有主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查等記錄,有初步診斷和治療意見等。
體溫單指患者住院期間的體溫、脈搏、血壓及呼吸等的測量記錄。
醫(yī)囑單位是指醫(yī)師對患者進行診查后,根據(jù)患者的病情、診斷所下達的治療和護理意見,分為長期醫(yī)囑單、臨時醫(yī)囑單。
化驗單(檢驗報告)是指記錄患者所接受的各種實驗室檢驗結(jié)果的報告單。
醫(yī)學影像檢查資料是指患者接受的x光、ct、mri等醫(yī)學影像檢查的影像資料和結(jié)果報告單。
特殊檢查同意書是指由于病情需要必須進行某些特殊的檢查項目,尤其是有創(chuàng)性或較大風險的檢查項目時,經(jīng)醫(yī)務人員介紹檢查的必要性和風險后,由患者或近親屬簽字的文書資料,包括檢查項目、檢查目的、風險、并發(fā)癥說明和患者或其近親屬簽字等。
手術同意書是指患者因病情需要行手術治療前,醫(yī)療機構(gòu)履行告知程序,包括告知手術名稱、適應癥、手術內(nèi)容、風險及并發(fā)癥等,并由患者或近親屬簽字。
手術及麻醉記錄單是指記錄麻醉、手術過程及相關情況的文書資料。
病理資料是指穿刺活檢標本、手術標本等的病理檢查報告。
護理記錄是指記錄護理過程的有關文書資料。
二、懷疑病歷作假怎么辦
近幾年在醫(yī)療糾紛的訴訟中,醫(yī)患雙方對病歷的真?zhèn)巍⑼扛臓幾h時有發(fā)生,懷疑病歷作假應按一下方法求證:
(一)一定要請有多年臨床工作經(jīng)驗的醫(yī)師協(xié)助核查病歷;
(二)對有疑點的部分,在訴訟階段,一定要拿病歷的原件仔細核查。病歷的刮痕、涂改都是通過病歷原件發(fā)現(xiàn)的,很難從復印件中察覺;
(三)不要對病歷上的姓名、床號、日期等項偶然發(fā)生個別、孤立的筆誤過多注意,但是如果上述項目發(fā)生一系列錯誤,就要引起注意,考慮該病歷是否存在重新書寫或修改的可能。
(四)重點要突出。修改和造假一般都發(fā)生在醫(yī)療過錯之后的病歷上。如果修改病歷往往會留下一些蛛絲馬跡,同時此時的醫(yī)院往往會請專家會診,根據(jù)律師的經(jīng)驗,專家會診記錄尤其是外院專家會診對患者病情變化的分析和判斷,對于患方的疑點會有所啟發(fā)。
