一、患者有權(quán)復(fù)印哪些病歷資料
根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第10條的規(guī)定,患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制自己的門(mén)診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他病歷資料。
1、門(mén)診病歷包括門(mén)診和急診的各種記錄及有關(guān)檢查報(bào)告單。
2、住院志指患者入院時(shí)的記錄,主要有姓名、性別、年齡等一般項(xiàng)目,有主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查等記錄,有初步診斷和治療意見(jiàn)等。
3、體溫單指患者住院期間的體溫、脈搏、血壓及呼吸等的測(cè)量記錄。
4、醫(yī)囑單是指醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行診查后,根據(jù)患者的病情、診斷所下達(dá)的治療和護(hù)理意見(jiàn),分為長(zhǎng)期醫(yī)囑單、臨時(shí)醫(yī)囑單。
5、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)是指記錄患者所接受的各種實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告單。
6、醫(yī)學(xué)影像檢查資料是指患者接受的x光、ct、mri等醫(yī)學(xué)影像檢查的影像資料和結(jié)果報(bào)告單。
7、特殊檢查同意書(shū)是指由于病情需要必須進(jìn)行某些特殊的檢查項(xiàng)目,尤其是有創(chuàng)性或較大風(fēng)險(xiǎn)的檢查項(xiàng)目時(shí),經(jīng)醫(yī)務(wù)人員介紹檢查的必要性和風(fēng)險(xiǎn)后,由患者或近親屬簽字的文書(shū)資料,包括檢查項(xiàng)目、檢查目的、風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥說(shuō)明和患者或其近親屬簽字等。
8、手術(shù)同意書(shū)是指患者因病情需要行手術(shù)治療前,醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行告知程序,包括告知手術(shù)名稱(chēng)、適應(yīng)癥、手術(shù)內(nèi)容、風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥等,并由患者或近親屬簽字。
9、手術(shù)及麻醉記錄單是指記錄麻醉、手術(shù)過(guò)程及相關(guān)情況的文書(shū)資料。
10、病理資料是指穿刺活檢標(biāo)本、手術(shù)標(biāo)本等的病理檢查報(bào)告。護(hù)理記錄是指記錄護(hù)理過(guò)程的有關(guān)文書(shū)資料。
二、患者復(fù)印病歷資料的程序
根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》規(guī)定,復(fù)印病歷須按以下步驟履行必要的程序:
1、申請(qǐng)人向醫(yī)療機(jī)構(gòu)遞交要求復(fù)印病歷的書(shū)面申請(qǐng)書(shū),醫(yī)療機(jī)構(gòu)由負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)控部門(mén)或?qū)#妫┞毴藛T負(fù)責(zé)受理復(fù)印病歷資料的申請(qǐng)。
2、受理申請(qǐng)時(shí),應(yīng)當(dāng)要求申請(qǐng)人按照下列要求向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供有關(guān)證明材料:
(1)申請(qǐng)人為患者本人的,應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明。
(2)申請(qǐng)人為患者代理人的,應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請(qǐng)人與患者代理關(guān)系的法定證明材料。
(3)申請(qǐng)人為死亡患者近親屬的,應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請(qǐng)人是死亡患者近親屬的法定證明材料。
(4)申請(qǐng)人為死亡患者近親屬代理人的,應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明,死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料,申請(qǐng)人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料。
(5)申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的,應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件,承辦人員的有效身份證明,患者本人或者其代理人同意的法定證明材料。
(6)申請(qǐng)人為司法機(jī)關(guān)的,應(yīng)當(dāng)提供司法機(jī)關(guān)出具公函和執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明。
3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理復(fù)印病歷申請(qǐng)后,應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時(shí)限完成病歷后予以提供。
4、只可復(fù)印以下客觀病歷:門(mén)(急)診病歷和住院病歷中的住院志(即入院記錄)、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查(治療)同意書(shū)、、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。對(duì)于主觀病歷,如:病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、疑難病例討論記錄、死亡病例討論記錄等不予復(fù)印,但可封存。
5、復(fù)印病歷資料時(shí),應(yīng)當(dāng)有申請(qǐng)人在場(chǎng);經(jīng)申請(qǐng)人核對(duì)無(wú)誤后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)加蓋證明印記;醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)印的病歷資料,可以按照規(guī)定收取工本費(fèi)。
