一、什么是醫(yī)療鑒定

醫(yī)療鑒定，是指由醫(yī)學(xué)會(huì)組織有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)專家和法醫(yī)學(xué)專家組成的專家組，運(yùn)用醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)等科學(xué)知識(shí)和技術(shù)，對(duì)涉及醫(yī)療事故行政處理的有關(guān)專門性問(wèn)題進(jìn)行檢驗(yàn)、鑒別和判斷并提供鑒定結(jié)論的活動(dòng)。

二、如何區(qū)分醫(yī)療鑒定與司法鑒定

（一）啟動(dòng)程序不同

首先，應(yīng)當(dāng)說(shuō)鑒定是一種被動(dòng)的行為。它是鑒定組織應(yīng)糾紛雙方或糾紛處理部門的要求，對(duì)糾紛中的一些專門性問(wèn)題進(jìn)行科學(xué)的分析、理性的判斷，最后得出結(jié)論性意見的行為。因此，任何鑒定都存在鑒定啟動(dòng)的問(wèn)題，即誰(shuí)有權(quán)委托鑒定組織進(jìn)行鑒定。醫(yī)學(xué)鑒定由衛(wèi)生行政部門委托或醫(yī)患雙方當(dāng)事人共同委托兩種啟動(dòng)方式。前者屬于行政鑒定，解決的是行政處理醫(yī)療糾紛中的專門性問(wèn)題，即是否屬于醫(yī)療事故的問(wèn)題和賠償調(diào)解問(wèn)題。后者屬于自行委托的鑒定，其作用在于給雙方當(dāng)事人一個(gè)判定的標(biāo)準(zhǔn)。

司法鑒定是獨(dú)立于自行委托鑒定和行政鑒定之外的一種鑒定。目前根據(jù)我國(guó)法律和相關(guān)司法解釋的規(guī)定，司法鑒定的啟動(dòng)一般是由雙方當(dāng)事人申請(qǐng)或法律服務(wù)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，委托社會(huì)上依法設(shè)立的司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。司法機(jī)關(guān)對(duì)案件中的專門性問(wèn)題認(rèn)為需要鑒定的，也可以指令或直接委托專門司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。

因此，從比較醫(yī)療鑒定與司法鑒定的啟動(dòng)程序可以看出，二者的啟動(dòng)程序是不同的。由于司法處理是目前法制國(guó)家認(rèn)同的所有糾紛最終救濟(jì)途徑，司法處理具有絕對(duì)的權(quán)威性。加之司法鑒定在啟動(dòng)之前，雙方的醫(yī)療糾紛已經(jīng)起訴至法院，法官對(duì)于案件的全部情況有比較清楚的認(rèn)識(shí)和了解，對(duì)于案件中存在的疑難問(wèn)題、專業(yè)技術(shù)問(wèn)題以及法律問(wèn)題都有比較全面的認(rèn)識(shí)，顯然法官委托鑒定可能有更強(qiáng)的針對(duì)性，提供的材料更加客觀、真實(shí)、全面。因此，從鑒定程序的啟動(dòng)上看，司法鑒定優(yōu)于醫(yī)療鑒定。

（二）鑒定人員的組成不同

根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定，省、市兩級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)分別組建轄區(qū)范圍內(nèi)的醫(yī)學(xué)專家?guī)?，由雙方當(dāng)事人從專家?guī)熘谐楹炦x擇醫(yī)學(xué)專家參加醫(yī)學(xué)鑒定，鑒定人員是都具有高級(jí)技術(shù)職稱的醫(yī)學(xué)專家。

而司法鑒定是由司法鑒定機(jī)構(gòu)組織兩名以上具備司法鑒定人資格的法醫(yī)學(xué)專家主持鑒定，同時(shí)可特邀或聘請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)專家參加鑒定。

醫(yī)學(xué)鑒定和司法鑒定都有臨床醫(yī)學(xué)專家的參與，所不同的是，參加鑒定的醫(yī)學(xué)專家數(shù)量的多少和在鑒定中的主次地位。因此，醫(yī)學(xué)鑒定、司法鑒定各有利弊。但是，鑒定畢竟是一項(xiàng)法律服務(wù)的特殊工作，有特殊的鑒定思維和鑒定方法。這其中還涉及法律問(wèn)題、證據(jù)審查和甄別以及事實(shí)認(rèn)定等問(wèn)題。因此，單純的臨床醫(yī)學(xué)專家開展鑒定很難讓鑒定做得完美。

在國(guó)外有些發(fā)達(dá)國(guó)家雖然沒(méi)有醫(yī)療事故技術(shù)鑒定制度，但是他們有類似的一些做法，比如專家聽證仲裁制度等。一般主持聽證的都是醫(yī)學(xué)專家，同時(shí)邀請(qǐng)醫(yī)療律師到場(chǎng)作法律指導(dǎo)。從這個(gè)角度看，從事司法鑒定的法醫(yī)能夠?qū)⑨t(yī)學(xué)知識(shí)與法律結(jié)合的更融洽。

（三）鑒定的組織者不同

鑒定是一種依照法律規(guī)定，有組織、有秩序進(jìn)行的社會(huì)行為。強(qiáng)調(diào)鑒定的法律程序性，不得違反公平、公正和科學(xué)的原則，任何影響公正的因素都可能影響鑒定的效力。因此，鑒定的組織者也是鑒定中的一個(gè)重要因素。

根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》的規(guī)定，醫(yī)學(xué)鑒定由醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織。一方面醫(yī)學(xué)會(huì)組建本轄區(qū)的專家?guī)欤涣硪环矫?，由醫(yī)學(xué)會(huì)設(shè)立醫(yī)學(xué)鑒定辦公室承擔(dān)鑒定事務(wù)。醫(yī)學(xué)會(huì)在整個(gè)醫(yī)學(xué)鑒定過(guò)程中扮演了組織者的角色。

司法鑒定的組織者是司法鑒定機(jī)構(gòu)，其在鑒定中的功能與作用，與醫(yī)學(xué)會(huì)相比并沒(méi)有明顯的差別。但是司法鑒定機(jī)構(gòu)與醫(yī)學(xué)會(huì)二者，在與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系上卻有明顯的不同。

醫(yī)學(xué)會(huì)雖然是一個(gè)獨(dú)立的社會(huì)團(tuán)體，但他由于在衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)掛靠，由政府出資設(shè)立，并由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政官員管理，實(shí)質(zhì)上它與衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員就是醫(yī)學(xué)會(huì)的會(huì)員（單位）。而司法鑒定機(jī)構(gòu)隸屬于不同的司法機(jī)關(guān)，是在司法行政機(jī)關(guān)登記注冊(cè)并受其監(jiān)督的公益性社會(huì)組織，其與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織關(guān)系相對(duì)松散，受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響相對(duì)較少。因此，在醫(yī)療事故處理的過(guò)程中受到患者及其家屬的青睞。

（四）鑒定的內(nèi)容和鑒定所要解決的問(wèn)題不同

在涉及民事賠償?shù)尼t(yī)療糾紛訴訟案件中，如果當(dāng)事人沒(méi)有特別強(qiáng)調(diào)違約問(wèn)題，目前一般是將醫(yī)療損害事件作為侵權(quán)糾紛來(lái)處理。因此，法官需要解決的問(wèn)題是醫(yī)療損害事件是否符合侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成的四個(gè)要件：

1、損害行為，通俗講，就是醫(yī)院在治療、搶救的過(guò)程中存在的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為。這里需要提醒廣大患者及其家屬，這里所講的過(guò)錯(cuò)行為是現(xiàn)實(shí)存在、并且可以用相關(guān)證據(jù)證明的過(guò)錯(cuò)行為。

2、損害結(jié)果，就是給患者及其家屬造成的功能障礙、器官缺損、身體殘疾、患者死亡的結(jié)果；如果患者及其家屬手頭上有診斷證明、相關(guān)檢查報(bào)告?？梢钥陀^的證明受到的損害后果的，就可以作為損害后果的證據(jù)。

3、損害行為與損害結(jié)果之間是否具有因果關(guān)系；這是醫(yī)療糾紛中的核心和難點(diǎn)，由于患者到醫(yī)院進(jìn)行治療時(shí)本身就是存在其他疾病的，怎樣區(qū)別損害后果是由于原發(fā)疾病造成的，還是醫(yī)院的醫(yī)療損害造成的，需要通過(guò)鑒定來(lái)區(qū)別，再劃分責(zé)任大小。在法律的責(zé)任劃分上講求直接的因果關(guān)系，也就是說(shuō)，患者的傷害后果就是由于醫(yī)院的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為造成的，在能夠確定這樣的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

4、醫(yī)療行為本身是否具有過(guò)錯(cuò)。該條應(yīng)當(dāng)說(shuō)是屬于結(jié)論性的了。在判定上需要醫(yī)療專業(yè)技術(shù)的支持。

而其后3、4兩個(gè)要件，由于醫(yī)療行為的特殊性和專業(yè)性，法官難以判斷真?zhèn)?，即使醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)這兩個(gè)問(wèn)題進(jìn)行舉證，法官也難以從醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的證據(jù)中做出正確的判斷。因此，法官更多地需要專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)來(lái)解決這些問(wèn)題。司法鑒定正是滿足了法官的這一要求，在鑒定中著重解決醫(yī)療行為是否具有過(guò)錯(cuò)，過(guò)錯(cuò)的醫(yī)療行為與損害后果之間是否具有因果關(guān)系。

但是，醫(yī)療事故鑒定卻難以解決問(wèn)題。雖然根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故鑒定辦法》的規(guī)定，醫(yī)學(xué)會(huì)專家組做出的鑒定應(yīng)當(dāng)包括上述特定內(nèi)容。但是，由于傳統(tǒng)思維和衛(wèi)生行政處理的特定要求的原因，目前醫(yī)學(xué)會(huì)做出的鑒定結(jié)論仍然只注重是否屬于醫(yī)療事故；如果構(gòu)成醫(yī)療事故的，醫(yī)療事故的級(jí)別等等。這就使得醫(yī)學(xué)鑒定不能滿足司法審判的需要，導(dǎo)致法官不得不重新啟動(dòng)司法鑒定程序。