一、醫(yī)療糾紛需要鑒定的情形

醫(yī)患糾紛中的鑒定，一般可分為醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定、醫(yī)療事故鑒定和損害程度鑒定等，是否需要進(jìn)行鑒定、需要進(jìn)行哪種性質(zhì)的鑒定，一般要根據(jù)當(dāng)事人的主張和具體案情來(lái)決定。醫(yī)療過(guò)錯(cuò)人身?yè)p害賠償糾紛，如果需要鑒定，應(yīng)進(jìn)行醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定和損害程度鑒定。該類案件爭(zhēng)議的焦點(diǎn)往往是“醫(yī)療行為有無(wú)過(guò)錯(cuò)及與損害后果之間有無(wú)因果關(guān)系”，這也是認(rèn)定案件事實(shí)和當(dāng)事人責(zé)任的難點(diǎn)問(wèn)題。如果這一問(wèn)題解決了，案件的實(shí)體處理也就基本上有了定論。

醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定，是人民法院在訴訟過(guò)程中依據(jù)職權(quán)或當(dāng)事人的請(qǐng)求，委托專門機(jī)構(gòu)且具有專門知識(shí)的人，對(duì)患方所訴損害結(jié)果與醫(yī)療方過(guò)錯(cuò)有無(wú)因果關(guān)系等專門性問(wèn)題進(jìn)行分析、評(píng)定和判斷，為法官公正裁判案件提供科學(xué)依據(jù)而進(jìn)行的一項(xiàng)訴訟活動(dòng)。它涉及法醫(yī)學(xué)、賠償醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、藥理學(xué)等多種學(xué)科，屬法醫(yī)學(xué)司法鑒定。在醫(yī)患糾紛中，“醫(yī)療過(guò)錯(cuò)”和“因果關(guān)系”的認(rèn)定具有很強(qiáng)的專業(yè)性，僅憑法官的知識(shí)和社會(huì)經(jīng)驗(yàn)去對(duì)當(dāng)事人提供的病歷、診斷、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)及其陳述而就爭(zhēng)議事實(shí)及責(zé)任做出評(píng)判是不客觀的。因此，我認(rèn)為一般情況下，在醫(yī)患雙方就“醫(yī)療過(guò)錯(cuò)及因果關(guān)系”不能達(dá)成一致意見(jiàn)時(shí)，原則上應(yīng)當(dāng)進(jìn)行鑒定。

二、申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定的注意事項(xiàng)

發(fā)生患者自認(rèn)為醫(yī)療事故的糾紛之后，患者要求醫(yī)療事故鑒定的愿望可能非常強(qiáng)烈，但是醫(yī)療事故鑒定并不會(huì)替患者解決一切問(wèn)題。兩大門檻制約患者：

第一、醫(yī)療事故鑒定費(fèi)用過(guò)高的問(wèn)題

“醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，可以收取鑒定費(fèi)用。經(jīng)鑒定，屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付；不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)用由提出醫(yī)療事故處理申請(qǐng)的一方支付。鑒定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價(jià)格主管部門會(huì)同同級(jí)財(cái)政部門、衛(wèi)生行政部門規(guī)定?！币运拇ㄊ槔?，首次鑒定費(fèi)用為2500元，二次鑒定費(fèi)用為4500元，對(duì)于醫(yī)患雙方都是一筆不小的負(fù)擔(dān)。尤其是經(jīng)鑒定不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)用一般應(yīng)由患方支付，對(duì)于患方而言無(wú)疑是雪上加霜。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第一款第（八）項(xiàng)的規(guī)定，因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。故鑒定費(fèi)用一般由醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)交。但經(jīng)鑒定不屬醫(yī)療事故后，患者可能因?yàn)槎舞b定費(fèi)用過(guò)高而放棄二次鑒定，并消極應(yīng)訴。導(dǎo)致法院按撤訴處理后對(duì)鑒定費(fèi)用的負(fù)擔(dān)不了了之。

第二、病歷的真實(shí)性問(wèn)題

在醫(yī)療事故鑒定過(guò)程中，患方往往對(duì)醫(yī)方提供的病歷的真實(shí)性提出質(zhì)疑。鑒定部門據(jù)此中止鑒定程序。如果醫(yī)患雙方對(duì)此各執(zhí)一詞，法院只好組織雙方對(duì)病歷的真實(shí)性進(jìn)行司法鑒定。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第八條“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書(shū)寫(xiě)并妥善保管病歷資料?！薄耙驌尵燃蔽；颊?，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明?！钡囊?guī)定，病歷可以“據(jù)實(shí)補(bǔ)記”，且由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管，故司法鑒定也可能無(wú)法鑒定病歷的真實(shí)性問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)療事故鑒定也無(wú)法進(jìn)行。

如果患者要求醫(yī)療事故鑒定，那首先需要考慮鑒定費(fèi)用，然后再?zèng)Q定提起鑒定的方式，病歷的真實(shí)性無(wú)法保障的情況下，在懷疑發(fā)生醫(yī)療事故的第一時(shí)間請(qǐng)求有關(guān)機(jī)關(guān)預(yù)先調(diào)查，并用一定形式將證據(jù)形式或內(nèi)容固定保存下來(lái)。