一、醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的歸責(zé)原則

（1）過錯(cuò)責(zé)任原則為主要原則?！肚謾?quán)責(zé)任法》第五十四條規(guī)定：“患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任?！背谖迨恕⑽迨艞l外，草案中原來關(guān)于舉證責(zé)任倒置的文字不再存在，這樣關(guān)于“侵權(quán)行為和損害結(jié)果之間存在因果關(guān)系”的舉證責(zé)任就落到了患者的身上?？梢?，新法采取的主要是過錯(cuò)責(zé)任原則。

（2）三種情況下的過錯(cuò)推定原則?！肚謾?quán)責(zé)任法》第五十八條規(guī)定了三種情況下的過錯(cuò)推定原則：“患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料?！笨梢娢迨藯l認(rèn)為在這三種情況下適用過錯(cuò)推定原則。對(duì)于具有專業(yè)的知識(shí)，掌握原始診治資料的醫(yī)方而言，患者處于弱勢(shì)，讓醫(yī)方承擔(dān)沒有過錯(cuò)的證明既體現(xiàn)了民法公平原則，也有利于平衡醫(yī)患雙方利益。當(dāng)然過錯(cuò)推定原則實(shí)質(zhì)上是過錯(cuò)責(zé)任原則的一種特殊形式。

（3）五十九條之例外。《侵權(quán)責(zé)任法》第五十九條規(guī)定：“因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償。患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。”可見發(fā)生輸血感染造成不良后果的損害及藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷造成患者損害時(shí)，醫(yī)方承擔(dān)的并不是過錯(cuò)責(zé)任。

二、醫(yī)療過失的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)是什么

（1）具體標(biāo)準(zhǔn)。

一是民事法律、法規(guī)以及規(guī)章的規(guī)定。包括我國的《民法通則》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》等。醫(yī)療行為具有高度的多樣性、復(fù)雜性和專門性的特點(diǎn)使得法律法規(guī)成為處理醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的首選標(biāo)準(zhǔn)，在維護(hù)法律的權(quán)威性的同時(shí)也可使行為人在一定程度上預(yù)見自己的過錯(cuò)可能帶來的不利后果。

二是醫(yī)療慣例。醫(yī)療慣例包括成文的和不成文的。成文的是指一些醫(yī)療權(quán)威組織編寫的權(quán)威技術(shù)操作規(guī)范，就是我國《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第三十一條所講到的“診療護(hù)理規(guī)范”；不成文慣例的指醫(yī)學(xué)界多年積累并共同遵守的不成文的習(xí)慣。亦即《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第三十一條所講到的“常規(guī)”。診療護(hù)理規(guī)范因?yàn)槭浅晌囊?guī)范，比較好操作，但絕大多數(shù)的醫(yī)療慣例是以不成文的形式存在的，這在一定程度上造成了責(zé)任認(rèn)定的困難。三是醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)即指符合醫(yī)學(xué)水準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)書籍、文章、藥典等。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的記載是對(duì)醫(yī)療科學(xué)的表達(dá)。其中有關(guān)各種治療方法的記載、藥品使用的說明等是醫(yī)療行為人在實(shí)施醫(yī)療行為時(shí)所必須要遵守的。實(shí)踐中法院判決也常引用醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的記載作為判斷醫(yī)務(wù)人員在實(shí)行醫(yī)療行為時(shí)違反注意義務(wù)的依據(jù)。

（2）抽象標(biāo)準(zhǔn)。

具體標(biāo)準(zhǔn)不能判定是否有過失時(shí)，則應(yīng)進(jìn)行第二步的過失認(rèn)定。這就涉及到醫(yī)務(wù)人員注意義務(wù)的抽象標(biāo)準(zhǔn)問題。在醫(yī)療過失認(rèn)定抽象標(biāo)準(zhǔn)上占據(jù)重要地位的是醫(yī)療水準(zhǔn)問題。醫(yī)療水準(zhǔn)理論首先由日本的松倉豐治教授提出“以醫(yī)療水準(zhǔn)作為判斷過失的基本標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)療過失理論發(fā)展史上的一次革命，它使醫(yī)療過失問題真正在法學(xué)上形成了自己的理論，改變了在此之前紛繁復(fù)雜的局面?！钡谝罁?jù)醫(yī)療水準(zhǔn)判斷的同時(shí)，還需要結(jié)合醫(yī)療行為的專門性、醫(yī)療環(huán)境、緊急性等項(xiàng)因素方能使抽象判斷得到真正圓滿的結(jié)果。