一、醫(yī)療糾紛中的病歷有哪些

發(fā)生醫(yī)療糾紛，患者應(yīng)當(dāng)立即要求醫(yī)院復(fù)制“客觀性病歷資料”、封存“主觀性病歷資料”和疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的現(xiàn)場實(shí)物。

所謂“客觀性病歷資料”包括：門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄，以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。對(duì)客觀性病歷資料，患方可以要求復(fù)印，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有提供復(fù)制病歷的義務(wù)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時(shí)，應(yīng)當(dāng)有患者在場。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以按照省級(jí)政府價(jià)格主管部門會(huì)同同級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取工本費(fèi)。

所謂“主觀性病歷資料”包括：死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄。對(duì)于主觀性病歷資料，患方不能要求復(fù)印，但是在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)可以要求封存。此外，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；疑似輸血引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場。需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定。

發(fā)生醫(yī)療糾紛后，因法官不是醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，法院對(duì)醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的確定，很大程度上依賴于醫(yī)療技術(shù)鑒定結(jié)論。而醫(yī)療技術(shù)鑒定結(jié)論作出，又很大程度上依賴于醫(yī)療病歷資料。可以說，醫(yī)療病歷資料在醫(yī)療糾紛中起到至為關(guān)鍵的作用，況且醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)生醫(yī)療糾紛后最大的可能就是擅自偽造、修改病歷資料。發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果拒不提供醫(yī)療病歷資料，可以“直接認(rèn)定”為醫(yī)療事故或者醫(yī)療差錯(cuò)。但是，如果不及時(shí)復(fù)印、封存病歷資料則不能防止院方篡改病歷的可能性，一旦病歷資料被偽造、修改，則實(shí)際上很難被識(shí)別，這時(shí)對(duì)患方十分不利，有可能導(dǎo)致最終敗訴。因此，患方首先要做的事情不是急著與院方爭吵，而是馬上要求復(fù)印、封存病歷。唯如此，才能最大限度地保證醫(yī)療病歷資料的真實(shí)性。

二、醫(yī)患雙方應(yīng)如何處理病歷

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。

因搶救急危患者，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。

患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。

患者依照前款規(guī)定要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時(shí)，應(yīng)當(dāng)有患者在場。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)患者的要求，為其復(fù)印或者復(fù)制病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費(fèi)。具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價(jià)格主管部門會(huì)同同級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定。