一、醫(yī)療糾紛中患者如何維護(hù)自己的權(quán)益

在醫(yī)療過程中，患方作為“求醫(yī)”者，處于相對的弱勢地位，為了有效地維護(hù)自己的權(quán)利，減少不應(yīng)有的損害或損失，要善于獲取信息、掌握證據(jù)、加強(qiáng)溝通，遵守法紀(jì)。

（一）主動取證，保護(hù)現(xiàn)場

患方要與醫(yī)方交涉，維護(hù)自己的利益，必須有證據(jù)說明醫(yī)方有過錯(cuò)和違法行為，并對自己造成了不良后果。因此，發(fā)生醫(yī)療糾紛后，患方應(yīng)主動地搜集各種相關(guān)資料和證據(jù)。凡門急診者，患方必須立即向醫(yī)方索回病歷，如果是急診搶救病人，還要取回護(hù)理記錄單或其復(fù)印件；凡住院病人，可以要求醫(yī)方全文復(fù)印住院病歷。這不僅有利于對問題的分析，也可防止對對病歷的涂改、仿造、隱匿或銷毀等情況的發(fā)生。在衛(wèi)生部《關(guān)于醫(yī)療事故處理辦法若干問題的說明》中規(guī)定要重視病歷的保管工作，指出“病人所在單位、病人、家屬事故當(dāng)事人及其親屬不予調(diào)閱”。但是，新的《》第10條明確規(guī)定：“患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料；患者依照前款規(guī)定要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時(shí)，應(yīng)當(dāng)有患者在場?！比绻t(yī)方拒絕復(fù)印或復(fù)制以上資料，患者可以依《條例》第56條第（二）項(xiàng)向衛(wèi)生行政部門反映，以責(zé)令其改正或處分。

同時(shí)，患方還要盡量從有關(guān)病人處獲取旁證。包括同病室的其他病人或家屬等，可通過他們了解真實(shí)情況。由于病人及其家屬流動性較大，因此個(gè)人取證時(shí)要抓緊時(shí)間，并及時(shí)掌握這些病人或陪護(hù)人的家庭地址和聯(lián)系電話，以求需要時(shí)可及時(shí)聯(lián)系。

除資料取證外，凡涉及到輸液、輸血、注射、藥物等有關(guān)糾紛時(shí)，患方應(yīng)及時(shí)提出要求醫(yī)方封存現(xiàn)場，且不可銷毀該類物品，破壞有關(guān)現(xiàn)場。《條例》第16條規(guī)定：“發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。”第17條規(guī)定：“疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定?！狈獯嬉陨蠈?shí)物或現(xiàn)場不僅是醫(yī)患方的權(quán)力，也是醫(yī)方的義務(wù)，如果醫(yī)方不主動及不接受患方的要求，拒絕履行該項(xiàng)義務(wù)，患方可依《條例》第56條向有關(guān)部門反映。

（二）積極溝通，發(fā)現(xiàn)問題

在發(fā)生醫(yī)患沖突尤其是醫(yī)療糾紛后，患方可以通過協(xié)商、調(diào)解、訴訟等途徑來解決。但無論最終選擇什么途徑，首先應(yīng)與醫(yī)方溝通。溝通不僅有助于消除誤解或隔閡，而且患方也可以在溝通中獲得更多的信息，了解發(fā)生不良后果的原因及問題，進(jìn)一步收集有利于自己的證據(jù)。

首先，患方應(yīng)根據(jù)自己心中的疑慮和問題，向責(zé)任醫(yī)師或醫(yī)方領(lǐng)導(dǎo)表明希望了解不良結(jié)果的愿望。此時(shí)，作為患方應(yīng)避免感情用事，語言過激或行為越軌，要以真誠溝通、解決問題的心態(tài)與醫(yī)方交涉。在聽取醫(yī)方的解釋時(shí)要有耐心，要善于抓住關(guān)鍵問題，如是屬于醫(yī)療事故、不良反應(yīng)、并發(fā)癥、醫(yī)療意外，還是過失。而不要在次要問題如服務(wù)態(tài)度、說話方式等方面糾纏不清。其次，溝通中應(yīng)注意醫(yī)方的說明、理由和依據(jù)是否充分，如果患方對醫(yī)方的解釋、理由等難以理解或存在疑問，可以要求醫(yī)方用通俗的語言進(jìn)行說明或請教其他有關(guān)人員，必要時(shí)可以請醫(yī)方出示相關(guān)文件或證據(jù)。如果對醫(yī)方的解釋不夠滿意或難以接受時(shí)，就應(yīng)以書面形式向醫(yī)方提出要求進(jìn)行調(diào)查的報(bào)告，請求醫(yī)方作出書面的、實(shí)事求是的回復(fù)。再次，如果已弄清有關(guān)問題，不良后果并非醫(yī)方過失和違法行為所致，則患方應(yīng)對醫(yī)方表示諒解，不能尋釁滋事。如果屬于一般侵權(quán)行為，醫(yī)方不存在嚴(yán)重過失或嚴(yán)重后果，雙方能夠協(xié)商解決的盡量選擇協(xié)商解決，這也是最簡單、最有效、最實(shí)惠的解決方法。

二、醫(yī)療糾紛和解要注意什么

（一）注意區(qū)分醫(yī)療事故技術(shù)鑒定前的調(diào)解和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定后的調(diào)解

醫(yī)患雙方制作的協(xié)議書，應(yīng)當(dāng)載明雙方當(dāng)事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因、雙方當(dāng)事人共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等，并由雙方當(dāng)事人在協(xié)議書上簽名。但是在實(shí)際工作中，協(xié)議書基本上無法載明這些事項(xiàng)，尤其是“醫(yī)療事故的原因”、“雙方當(dāng)事人共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級”兩項(xiàng)內(nèi)容。因?yàn)榘凑諚l例規(guī)定，只有醫(yī)學(xué)會才是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的合法組織，其他任何個(gè)人和組織均無權(quán)鑒定或者認(rèn)定醫(yī)療事故。如果醫(yī)患雙方發(fā)生醫(yī)療事故爭議糾紛，在沒有提交醫(yī)學(xué)會進(jìn)行鑒定之前，顯然無法確定是否屬于醫(yī)療事故，此時(shí)雙方協(xié)商解決，無法在協(xié)議書上載明事故的原因和事故等級，否則就只能理解成當(dāng)事人協(xié)商解決醫(yī)療糾紛必須在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定之后進(jìn)行，這樣理解，既不符合法律規(guī)定，也不利于糾紛便捷處理。因此，作者理解，這項(xiàng)規(guī)定只能適用于已經(jīng)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的案件。

（二）在協(xié)商過程中最好要求患方有懂醫(yī)的人員參與

雙方自行和解成功之后，一方反悔再次起訴，往往導(dǎo)致糾紛久拖不決，不利于民事爭議的處理。其中患方提起訴訟的最常見理由就是雙方和解中，患方對有關(guān)內(nèi)容存在重大誤解，協(xié)議內(nèi)容顯失公平，因而要求對協(xié)議撤銷或者變更協(xié)議內(nèi)容。為了避免這種結(jié)果出現(xiàn)，在協(xié)商中，最好要求患方有懂醫(yī)的人員參與，如果患方有懂法的人員參與更好。這樣可以最大限度地保證調(diào)解協(xié)議的效力。

（三）調(diào)解協(xié)議——排除一方當(dāng)事人再次主張協(xié)議，否則協(xié)議無效

在實(shí)踐工作中，經(jīng)常遇到調(diào)解協(xié)議生效后，患方拿到醫(yī)方的“補(bǔ)償”后，再次向法院提起訴訟，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。在訴訟中，他們常常主張，患方此前給予的“”，與事故爭議無關(guān)，調(diào)解協(xié)議屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿贈與，不能計(jì)算在法院的判決額內(nèi)。對此，如果調(diào)解協(xié)議中有排除訴訟的約定，即使法院認(rèn)定雙方當(dāng)事人的調(diào)解協(xié)議是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自愿贈與，也應(yīng)屬于附條件的贈與，附條件的贈與，如果接受贈與的一方不能滿足贈與方提出的條件和要求，贈與行為可以撤銷。這樣可以為醫(yī)療機(jī)構(gòu)減少不必要的損失。