一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用如何結(jié)報(bào)
（一）門、急診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)報(bào)
1、個(gè)人賬戶內(nèi)費(fèi)用的結(jié)報(bào)。根據(jù)鹽政辦發(fā)[1996]329號文件中相關(guān)政策，符合“三個(gè)目錄”（基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、診療項(xiàng)目、用藥目錄）規(guī)定的門、急診醫(yī)療費(fèi)用，直接從個(gè)人賬戶中沖減。
2、大重病和慢性病患者補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)用的結(jié)報(bào)。根據(jù)鹽政發(fā)[1998]158號文件中相關(guān)政策，惡性腫瘤、慢性腎功能不全、再生障礙性貧血三種大重病和高血壓（Ⅱ、Ⅲ期）、糖尿病、乙性活動性肝炎等慢性病患者，符合“三個(gè)目錄”規(guī)定的門、急診醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人賬戶用完后，由個(gè)人自付上年工資總額或退休金的5%，超出部分（限治療所患疾病的費(fèi)用）根據(jù)就診醫(yī)院的等級按照不同的比例在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金中報(bào)銷：在三級醫(yī)院就診報(bào)銷70%，個(gè)人自負(fù)30%；在二級醫(yī)院就診報(bào)銷75%，個(gè)人自負(fù)25%；在一級醫(yī)院、單位衛(wèi)生所（室）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診報(bào)銷80%，個(gè)人自負(fù)20%。其中，慢性病患者的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額報(bào)銷，在職職工全年不超過500元，退休人員全年不超過800元。
上述醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)醫(yī)療審核窗口審核后，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用在財(cái)務(wù)結(jié)算窗口結(jié)報(bào)。
（二）住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)報(bào)
1、醫(yī)療審核窗口受理。根據(jù)鹽政發(fā)[1996]329號、鹽政發(fā)[1998]158號文件中相關(guān)政策，按照“三個(gè)目錄”的規(guī)定進(jìn)行審核。在職職工發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按年度計(jì)算，先由職工負(fù)擔(dān)住院起付線（首次住院起付線為上年度在崗人員平均工資的5%，再次或多次住院，依次遞減一個(gè)百分點(diǎn)但不得低于200元），超出住院起付線但不足5000元的部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%；5000元至10000元的部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%；10000元至30000元的部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)5%。退休人員的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為在職人員的一半。
2、審監(jiān)稽查窗口復(fù)核。
3、領(lǐng)導(dǎo)核準(zhǔn)。
4、財(cái)務(wù)結(jié)算窗口支付。
二、參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后能否中途停保
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：參保人可辦理停保、續(xù)保業(yè)務(wù)。參保人與原繳費(fèi)單位解除、終止了勞動合同的當(dāng)月，由原繳費(fèi)單位辦理減員；參保人再與其他繳費(fèi)單位簽訂了勞動合同，由新簽訂勞動合同的繳費(fèi)單位辦理增員。
住院保險(xiǎn)：參保人可辦理停保、續(xù)保業(yè)務(wù)。以靈活就業(yè)人員身份參保的辦理停保、續(xù)保業(yè)務(wù)需到地稅機(jī)關(guān)登記受理崗填寫《靈活就業(yè)人員繳費(fèi)登記業(yè)務(wù)申報(bào)表》，提交申請。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：按規(guī)定繳納的居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一經(jīng)繳納，不予退還。參保人如需辦理停保業(yè)務(wù)，應(yīng)在每年5月底前向所在街道（鎮(zhèn)）勞動保障服務(wù)機(jī)構(gòu)提出申請，否則其居民醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系將在新社保年度自動延續(xù)并核定居民醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)收金額。參保登記后在新社保年度內(nèi)未繳費(fèi)的，視作停保，如需再參保須按規(guī)定重新辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)。
