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怎么區(qū)分生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn),單位怎么辦理職工醫(yī)保?

此文章幫助了149人  作者:北京醫(yī)療糾紛律師  來源:法邦網(wǎng)

一、怎么區(qū)分生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)

生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)主要相同之處是,兩者都是對(duì)暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力的職工提供保障,同時(shí)對(duì)享受者提供必要的醫(yī)療服務(wù)。生育保險(xiǎn)的享受者在享受期內(nèi),如果出現(xiàn)特殊情況,可能同時(shí)享受兩種待遇,即醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和生育保險(xiǎn)待遇。生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的主要區(qū)別是:

(1)生育保險(xiǎn)待遇的享受者一般為女職工,少部分地區(qū)包括男職工配偶,而醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受的對(duì)象是全體職工。

(2)生育保險(xiǎn)的享受時(shí)間是育齡女職工,還取決于婦女的年齡、結(jié)婚時(shí)間、生育順序等。在我國實(shí)行計(jì)劃生育國策,因此,女職工一生基本只享受一次生育保險(xiǎn)待遇,及少享受兩次以上。醫(yī)療保險(xiǎn)沒有年齡的限制,無論哪一個(gè)年齡段都可能發(fā)生,在享受次數(shù)上也沒有限制。

(3)生育保險(xiǎn)享受者的醫(yī)療服務(wù),基本上以保健和監(jiān)測為主。正常的分娩無需進(jìn)行治療,只要求定期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行身體檢查,以及對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的監(jiān)護(hù),以保證正常分娩。而醫(yī)療保險(xiǎn)享受者主要目的是進(jìn)行治療,以及必要的檢查、藥物、理療和手術(shù)等方面的醫(yī)療手段的實(shí)現(xiàn),以達(dá)到患者痊愈,早日走向工作崗位的目的。

(4)生育假期的享受期限,國家有明確規(guī)定。如正常產(chǎn)產(chǎn)假為90天,并且嚴(yán)格規(guī)定產(chǎn)前假為15天。醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)享受者的假期沒有時(shí)間限制,一般以病愈為期限。

(5)生育保險(xiǎn)的待遇保障標(biāo)準(zhǔn)一般高于醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。我國醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶相結(jié)合的原則,職工個(gè)人要繳納保險(xiǎn)費(fèi),建立個(gè)人帳戶。而生育保險(xiǎn)職工個(gè)人不繳納保險(xiǎn)費(fèi)。

二、用人單位怎么辦理職工醫(yī)保

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是國家和社會(huì)為保障勞動(dòng)者基本醫(yī)療需求而建立的強(qiáng)制性社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。國務(wù)院的《決定》(國發(fā)[1998]44號(hào))規(guī)定我國城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)水平為基本醫(yī)療保險(xiǎn)。所有用人單位,包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工,都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),按隸屬關(guān)系到市或區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。

申報(bào)時(shí)應(yīng)提供《社會(huì)保險(xiǎn)登記證》或上級(jí)批準(zhǔn)單位成立文件的復(fù)印件,填寫參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)表、冊,經(jīng)所屬社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)同意后,核發(fā)《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》、醫(yī)保ic卡。

用人單位申報(bào)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)后,必須為職工和退休人員按月足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位,在人員、繳費(fèi)工資等發(fā)生變化時(shí)應(yīng)填報(bào)繳費(fèi)《月報(bào)表》,社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定核定單位和職工的繳費(fèi)總額,并于次月通過地稅機(jī)關(guān)統(tǒng)一征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);市直機(jī)關(guān)事業(yè)單位財(cái)政供養(yǎng)人員應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行由財(cái)政集中支付。

參保職工從繳費(fèi)次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,從欠費(fèi)次月起停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

北京醫(yī)療糾紛律師溫馨提示:

醫(yī)療美容糾紛在取證上具有一定的特殊性,為了防止糾紛處理時(shí)證據(jù)不足的情形,消費(fèi)者在手術(shù)前一定要進(jìn)行符合醫(yī)學(xué)攝影要求的局部照相,一式兩份,由院方和消費(fèi)者各存一份,照片背面均由雙方簽字、蓋章確認(rèn)。這樣既可作為資料保存,以便手術(shù)前后對(duì)比,又可作為解決醫(yī)療糾紛的證據(jù)出示。
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醫(yī)療糾紛流程

只有大律師才能影響訴訟結(jié)果
專業(yè)醫(yī)療糾紛律師溫馨提示:
大部分醫(yī)療糾紛的處理都經(jīng)歷了協(xié)商這一程序,這也是最經(jīng)濟(jì)、便捷的途徑,然而,協(xié)商不一定能達(dá)成共識(shí),甚至可能久拖不決。對(duì)此,患者方須特別注意,因?yàn)樯暾?qǐng)調(diào)解和提起醫(yī)療糾紛訴訟的時(shí)效均只有1年。如果協(xié)商遲遲不能達(dá)成一致,患者應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)調(diào)解或者提起訴訟,以防超過處理時(shí)效。
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