一、醫(yī)療事故如何歸責(zé)

基于合同關(guān)系提出請(qǐng)求時(shí)，合同責(zé)任采用過錯(cuò)推定責(zé)任為歸責(zé)原則，此乃各國(guó)立法通例，自不待言。而侵權(quán)法的歸責(zé)以過錯(cuò)責(zé)任為原則，對(duì)過錯(cuò)推定責(zé)任和無過失責(zé)任須法律明文規(guī)定。

由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展使醫(yī)療技術(shù)水平大大提高，但同時(shí)也更為復(fù)雜，更有風(fēng)險(xiǎn)。一些國(guó)家在醫(yī)療事故領(lǐng)域開始采用無過失責(zé)任。據(jù)此，有人主張我國(guó)也應(yīng)仿效之，但記者認(rèn)為此說不妥。

首先，我國(guó)民法中，在民事責(zé)任領(lǐng)域，過錯(cuò)是其核心問題，因?yàn)檫^錯(cuò)責(zé)任原則和過錯(cuò)推定責(zé)任原則“對(duì)于淳化道德風(fēng)尚、建設(shè)社會(huì)主義精神文明至關(guān)重要”，有“確定行為標(biāo)準(zhǔn)，督促人們的合理行為，自覺履行對(duì)他人的法律義務(wù)，有效增強(qiáng)人們的法制觀念和法律意識(shí)；預(yù)防損害的發(fā)生；協(xié)調(diào)利益沖突”⑤之功能。所以，在歸責(zé)時(shí)應(yīng)堅(jiān)持過錯(cuò)責(zé)任。而“無過錯(cuò)責(zé)任原則的適用范圍是用法律特別限定的，不允許任意擴(kuò)大其適用范圍”⑥。根據(jù)我國(guó)《民法通則》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療事故不適用無過失責(zé)任，因其責(zé)任性質(zhì)為侵權(quán)責(zé)任，其歸責(zé)原則應(yīng)為過錯(cuò)責(zé)任原則。

其次，由于生老病死本屬自然規(guī)律，醫(yī)療過程本身就是充滿不確定性的，同時(shí)，在醫(yī)療過程中損害局部以保護(hù)全局往往是治愈病癥所必須付出的代價(jià)，要求不對(duì)就診人造成損害幾乎是不可能的。

第三，無過失責(zé)任不考慮雙方的過錯(cuò)，僅以因果關(guān)系的存在即要承擔(dān)民事責(zé)任，這樣就使責(zé)任的承擔(dān)失去了道德的可非難性，實(shí)際上縱容了損害的發(fā)生。因此，我國(guó)新頒布的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》采用過錯(cuò)推定原則，即行為人若不能提出合理的抗辯事由證明自己沒有過錯(cuò)的話，則將被推定為有過錯(cuò)。該原則兼具無過失責(zé)任原則和過錯(cuò)責(zé)任原則之長(zhǎng)，既體現(xiàn)了承擔(dān)責(zé)任的道德可非難性，又減輕了受害人的舉證責(zé)任，兼顧了當(dāng)事人雙方的利益平衡，體現(xiàn)了民法的公平原則，應(yīng)當(dāng)作為醫(yī)療事故民事責(zé)任的歸責(zé)原則。

根據(jù)這一原則，醫(yī)療事故的民事責(zé)任其構(gòu)成要件為：事業(yè)單位法人的行為與損害結(jié)果間具有因果關(guān)系和在醫(yī)療過程中存在過失。但醫(yī)療單位法人可以通過舉證證明損害結(jié)果與醫(yī)療行為無因果關(guān)系和自己的醫(yī)療行為無過錯(cuò)而獲得免責(zé)。

同時(shí)，在判定因果關(guān)系時(shí)，考慮到醫(yī)療活動(dòng)的專業(yè)性，對(duì)作為非專業(yè)人員的受害人來說，醫(yī)療事故與損害后果間的因果關(guān)系難以判斷，故對(duì)其舉證，還可實(shí)行因果關(guān)系推定，即在侵權(quán)行為和損害結(jié)果之間，只要有“如無該行為，即不會(huì)發(fā)生此結(jié)果”的某種程度的可能性，即可認(rèn)為有因果關(guān)系。

二、何時(shí)醫(yī)院不要承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任

與其他侵權(quán)責(zé)任一樣，醫(yī)療事故賠償責(zé)任也可以在一定的條件下免除。由于醫(yī)療活動(dòng)和醫(yī)療事故的特殊性，醫(yī)療事故責(zé)任的免除事由與一般的侵權(quán)責(zé)任免除事由并不相同。下列事由為免責(zé)事由：

1、緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果。在搶救垂危病患的生命時(shí)，采取緊急醫(yī)學(xué)措施，有可能造成不良后果，在這種情況下造成的不良后果，不認(rèn)為是醫(yī)療事故，不承擔(dān)賠償責(zé)任。

2、在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外。醫(yī)療意外有兩個(gè)主要特征。一是醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療單位對(duì)損害結(jié)果的發(fā)生，沒有主觀上的過失，通常是由于患者病情特殊或者病員體質(zhì)特殊引起的。二是損害后果的發(fā)生屬于醫(yī)療單位或醫(yī)務(wù)人員難以防范的。具備這兩個(gè)特征造成的醫(yī)療損害后果，構(gòu)成醫(yī)療意外，不承擔(dān)賠償責(zé)任。

3、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果。這種情況實(shí)際上也是一種醫(yī)療意外。發(fā)生意外的原因，就是醫(yī)療科學(xué)技術(shù)條件的限制。在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，對(duì)所發(fā)生的不良醫(yī)療后果無法預(yù)料，或者已經(jīng)預(yù)料到了但是沒有辦法進(jìn)行防范。在這種情況下，造成的不良后果，不構(gòu)成醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)民事責(zé)任。

4、無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果。在輸血中造成感染，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)，則為醫(yī)療事故。醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有過錯(cuò)而造成的輸血感染，引起不良后果，不屬于醫(yī)療事故，不承擔(dān)賠償責(zé)任。

5、因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果。醫(yī)療人員對(duì)病員診療護(hù)理，必須得到病員及其家屬的配合。在診療護(hù)理過程中，如果是由于病員及其家屬的原因延誤治療，出現(xiàn)人身?yè)p害后果，說明受害病員一方在主觀上有過錯(cuò)。按照過錯(cuò)責(zé)任原則，如果損害后果完全是由于病員及其家屬延誤治療造成的，就證明對(duì)損害的發(fā)生，醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有過錯(cuò)，則醫(yī)療單位不承擔(dān)賠償責(zé)任。如果病員及其家屬不配合治療是構(gòu)成損害事故的原因之一，醫(yī)護(hù)人員也具有醫(yī)療過失時(shí)，構(gòu)成混合過錯(cuò)，應(yīng)依過錯(cuò)程度由雙方分擔(dān)責(zé)任。

6、因不可抗力造成不良后果。不可抗力可能使醫(yī)療單位在正常的醫(yī)療活動(dòng)中造成患者的損害，但因其直接原因是不可抗力，不是醫(yī)療過失所致，因而應(yīng)當(dāng)免責(zé)。

綜上所述，醫(yī)療事故民事責(zé)任實(shí)質(zhì)上是一種侵權(quán)賠償責(zé)任。對(duì)醫(yī)療事故侵權(quán)賠償責(zé)任的歸責(zé)原則，我國(guó)法律規(guī)定的是過錯(cuò)責(zé)任原則，且對(duì)醫(yī)療事故侵權(quán)糾紛的因果關(guān)系和過錯(cuò)存在實(shí)行舉證責(zé)任倒置，即由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療行為過程中沒有過失和醫(yī)療行為與損害后果之間沒有因果關(guān)系的舉證責(zé)任。能夠證明自己的行為與損害事實(shí)之間沒有因果關(guān)系，自己在主觀上沒有過錯(cuò)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)侵權(quán)賠償責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能證明的，就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)賠償責(zé)任。但符合免責(zé)事由條件的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。