一、醫(yī)療事故責(zé)任認(rèn)定的方式有哪些
如果醫(yī)療糾紛經(jīng)過和解和行政調(diào)解得不到有效解決，最后途徑便是民事訴訟。一旦進(jìn)入訴訟程序，責(zé)任的認(rèn)定就成了關(guān)鍵問題。醫(yī)療訴訟的責(zé)任認(rèn)定一般有三種：法官判定、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和醫(yī)療過錯。
1、法官直接判定
并不是所有醫(yī)療糾紛都必須經(jīng)過醫(yī)療鑒定才能明確責(zé)任，根據(jù)《民事訴訟法》第72條規(guī)定人民法院對專門性問題認(rèn)為需要鑒定的，應(yīng)當(dāng)交由法定鑒定部門鑒定；沒有法定鑒定部門的，由人民法院指定的鑒定部門鑒定。問題的關(guān)鍵在于醫(yī)療糾紛案件爭議的事實是不是專門性問題，法官是否認(rèn)為需要鑒定。
從前面醫(yī)療糾紛概念的分析可以得知，有些醫(yī)療糾紛爭議事實并不是專業(yè)醫(yī)療問題，甚至不涉及醫(yī)學(xué)知識，法官沒有必要依申請或依職權(quán)安排醫(yī)療鑒定。
2、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定
按照《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》，目前我國醫(yī)療事故技術(shù)鑒定分為首次鑒定和再次鑒定，首次鑒定工作由設(shè)區(qū)的市級和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）級地方醫(yī)學(xué)會組織專家鑒定組進(jìn)行；再次鑒定工作由省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會組織進(jìn)行；對疑難、復(fù)雜并在全國有重大影響的醫(yī)療事故爭議，省級衛(wèi)生行政部門可以商請中華醫(yī)學(xué)會組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。但一般情況下，再次鑒定就是最終鑒定。
鑒定結(jié)論應(yīng)該包括：醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)；醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系；醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；醫(yī)療事故等級等內(nèi)容。
鑒定組會綜合分析醫(yī)療過失行為在導(dǎo)致醫(yī)療事故損害后果中的作用、患者原有疾病狀況等因素，判定醫(yī)療過失行為的責(zé)任程度，從重到輕分為4級，完全責(zé)任、主要責(zé)任、次要責(zé)任和輕微責(zé)任。鑒定結(jié)論中的責(zé)任認(rèn)定直接關(guān)系到賠償項目、范圍和數(shù)額的最終確定。
醫(yī)療事故等級分為四級十二等，分別是一級甲、乙等醫(yī)療事故；二級甲、乙、丙、丁等醫(yī)療事故；三級甲、乙、丙、丁、戊等醫(yī)療事故；四級醫(yī)療事故。對于傷殘患者，醫(yī)療事故一級乙等至三級戊等對應(yīng)傷殘等級一至十級。司法實踐中，事故等級與賠償數(shù)額之間不存在正比關(guān)系。
3、醫(yī)療過錯司法鑒定
從2005年10月1日起，全國人大會常委會《關(guān)于司法鑒定管理問題的決定》正式實施，其中規(guī)定在訴訟中，對本決定第二條所規(guī)定的鑒定事項發(fā)生爭議，需要鑒定的，應(yīng)當(dāng)委托列入鑒定人名冊的鑒定人進(jìn)行鑒定。鑒定人從事司法鑒定業(yè)務(wù)，由所在的鑒定機(jī)構(gòu)統(tǒng)一接受委托。鑒定人和鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在鑒定人和鑒定機(jī)構(gòu)名冊注明的業(yè)務(wù)范圍內(nèi)從事司法鑒定業(yè)務(wù)。《決定》也明確了鑒定人依法回避和出庭作證制度。
二、患者有哪些舉證責(zé)任
雖然醫(yī)療糾紛案件適用舉證責(zé)任倒置，但并不意味著患者沒有舉證的權(quán)利和義務(wù)，而且有些證據(jù)必須由患者進(jìn)行舉證，患者的舉證義務(wù)在于證明醫(yī)療傷害的結(jié)果存在。例如，患者應(yīng)以門診病歷、醫(yī)院的收費收據(jù)等證據(jù)來證明其確實在該院就診過，以受到醫(yī)療傷害后的病例、鑒定結(jié)論等證據(jù)證明傷害結(jié)果的存在。
舉證責(zé)任倒置只是將原來患者證明醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間存在因果關(guān)系及醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療過錯的舉證義務(wù)轉(zhuǎn)至醫(yī)方身上，但這并無損于患者的舉證權(quán)利，只要有確實的證據(jù)，患者依然可以提交給法院。所以患者在實行舉證責(zé)任倒置后，依然積極地收集證據(jù)。《中故處理條例》第10條規(guī)定：患者有復(fù)印或者復(fù)制期門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院從容不迫其他病歷資料?；颊吒鶕?jù)這一規(guī)定取得的病例資料復(fù)印件仍有權(quán)利向法院提供，以防止醫(yī)院只提供對自己有利的證據(jù)。
