機(jī)動(dòng)車輛投保單(樣式二)

　　（說明）保險(xiǎn)公司制發(fā)的單據(jù)，用于客戶所購車輛投保的車輛險(xiǎn)、第三者責(zé)任險(xiǎn)、盜搶險(xiǎn)和不計(jì)免賠險(xiǎn)。
　?。ㄌ顚懽⒁馐马?xiàng)）保單每項(xiàng)內(nèi)容均需當(dāng)事人簽署?！　⊥侗Ｈ耍Q）：____________________京×××××
　　歡迎您到___________保險(xiǎn)公司投保。填寫前，請(qǐng)先閱讀《機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)條款》、《機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)費(fèi)率》，特別是有關(guān)責(zé)任免除和被保險(xiǎn)人義務(wù)的部分。然后請(qǐng)?zhí)顚懴铝懈黜?xiàng)。
　　注：保險(xiǎn)公司對(duì)投保車輛的承保以保險(xiǎn)單所載內(nèi)容為準(zhǔn)?！　　　　　　　　　　　　　　?　　車輛險(xiǎn)投保單
　　

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　　│　　　　　 車牌號(hào)碼：　　　　　　　　 │　　　　　　 廠牌型號(hào)：　　　　　　 │

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　　│　　　　　 發(fā)動(dòng)機(jī)號(hào)：　　　　　　　　 │　　　　　　　車架號(hào)：　　　　　　　│

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　　│　　行駛區(qū)域：中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不含港、澳、臺(tái)地區(qū)）其它　　　　　　　│

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　　│　　使用性質(zhì)：非營(yíng)業(yè)營(yíng)業(yè)|座位/噸位：/|行駛證初次登記年月：____年____月　│

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　　│　　保險(xiǎn)期限：自____年____月____日零時(shí)起至____年____月____日二十四時(shí)止　　　│

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　　│　　　　　　　　　　　　　　　 投保險(xiǎn)別　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │

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　　│車輛損失險(xiǎn)：保險(xiǎn)價(jià)值（新車購置價(jià)）：　│車上責(zé)任險(xiǎn)：（人員）投保座位數(shù)：____│

　　│____元保險(xiǎn)金額：____元　　　　　　　　│座每座限額：____元（貨物）賠償限額：│

　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│____元　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│　 第三者責(zé)任險(xiǎn)賠償限額：____元　　　 │　　車輛停駛損失險(xiǎn)：____元/天×天　 │

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　　│　 全車盜搶險(xiǎn)保險(xiǎn)金額：____元　　　　 │　　玻璃單獨(dú)破碎險(xiǎn)：　　　　　　　│

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　　│　 自然損失險(xiǎn)保險(xiǎn)金額：____元　　　　 │　　不計(jì)免賠特約險(xiǎn)：　　　　　　　│

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　　│　 車載貨物掉落責(zé)任險(xiǎn)賠償限額：____元 │　　無過失責(zé)任險(xiǎn)賠償限額：____元　　│

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　　│新增加設(shè)備損失險(xiǎn)保險(xiǎn)金額：____元　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│　　　　　　　　　　　　　　　特別約定：　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│　　當(dāng)投保車輛超過一輛時(shí)，請(qǐng)?zhí)顚懲侗胃奖?，共____頁。投保車輛合計(jì)：____輛　│

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　　│　　本投保人茲聲明上述各項(xiàng)填寫內(nèi)容均屬事實(shí)，同意按本投保單所列內(nèi)容和機(jī)動(dòng)車輛│

　　│保險(xiǎn)條款以及特別約定向貴公司投保機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)，并對(duì)責(zé)任免除和被保險(xiǎn)人義務(wù)條款│

　　│明確無誤。以此投保單作為訂立保險(xiǎn)合同的憑據(jù)?！　　　　　　　　　　　　　　　々?
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　投保人簽章：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　電話：　　　　 日期：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │

　　│　　郵政編碼：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　聯(lián)系地址：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│　　以下內(nèi)容由保險(xiǎn)公司填寫　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│　　核保情況　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 核保人簽字： │

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