建筑、安裝工程投保單

　　本投保單由投保人如實(shí)和盡可能詳盡地填寫并簽字后作為向本公司投保建筑、安裝工程險(xiǎn)的依據(jù)。本投保單為該工程保單的組成部分。
　　本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意或未簽發(fā)保險(xiǎn)單之前不發(fā)生保險(xiǎn)效力。
　　投保人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　　　　地址?。撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸?br />　　聯(lián)系人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　　　　電話　＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
　　

　　┌───────────────┬─────────┬────────┐

　　│　　工程關(guān)系方　　　　　　　　│　　名稱和地址　　│　是否被保險(xiǎn)人　│

　　├───────────────┼─────────┼────────┤

　　│所有人　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　│

　　├───────────────┼─────────┼────────┤

　　│承包人及其承包能力（級、類）　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　│

　　├───────────────┼─────────┼────────┤

　　│轉(zhuǎn)包人及其承包能力（級、類）　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　│

　　├───────────────┼─────────┼────────┤

　　│其它關(guān)系方　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　│

　　├───────────────┴─────────┴────────┤

　　│工程名稱和地址　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　├──────────────────────────────────┤

　　│　　　　　　　　　　　　工　　　程　　　　期　　　　限　　　　　　　│

　　├───────────────┬──────────────────┤

　　│首批被保險(xiǎn)項(xiàng)目運(yùn)至工地日期　　│　　　年　　月　　日　　　　　　　　│

　　├───────────────┼──────────────────┤

　　│建筑、安裝工程期限　　　　　　│自　　年　月　　日至　　年　月　　日│

　　├───────────────┴──────────────────┤

　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　保險(xiǎn)項(xiàng)目和保險(xiǎn)金額　　　　　　　　│

　　├────────────────┬────┬───┬───┬────┤

　　│　　　　保險(xiǎn)項(xiàng)目　　　　　　　　│保險(xiǎn)金額│費(fèi)率‰│免賠額│特別約定│

　　├────────────────┼────┼───┼───┼────┤

　　│　（１）建筑安裝工程（包括永久　│　　　　│　　　│　　　│　　　　│

　　│和臨時(shí)工程及物料　　　　　　　　│　　　　│　　　│　　　│　　　　│

　　├────────────────┼────┼───┼───┼────┤

　　│?。ǎ玻┌惭b工程項(xiàng)目　　　　　　│　　　　│　　　│　　　│　　　　│

　　├────────────────┼────┼───┼───┼────┤

　　│　（３）場地清理費(fèi)　　　　　　　│　　　　│　　　│　　　│　　　　│

　　├────────────────┼────┼───┼───┼────┤

　　│?。ǎ矗┍槐ｋU(xiǎn)人在工地上的其它　│　　　　│　　　│　　　│　　　　│

　　│財(cái)產(chǎn)（列明名稱）　　　　　　　　│　　　　│　　　│　　　│　　　　│

　　├────────────────┼────┼───┼───┼────┤

　　│　（５）建筑、安裝用機(jī)器、設(shè)備　│　　　　│　　　│　　　│　　　　│

　　│及裝置（另附清單）　　　　　　　│　　　　│　　　│　　　│　　　　│

　　├────────────────┴────┴───┴───┴────┤

　　│保險(xiǎn)金額合計(jì)人民幣　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　├──────────────────────────────────┤

　　│保險(xiǎn)費(fèi)：人民幣　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　├──────────────────────────────────┤

　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　工程詳細(xì)情況　　　　　　　　　　　│

　　├──────────────────┬───────────────┤

　　│體積：長、寬、高、層數(shù)、地下室層數(shù)　│　　　　　　　　　　　　　　　│

　　├──────────────────┼───────────────┤

　　│基礎(chǔ)施工方法，挖掘深度　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│

　　├──────────────────┼───────────────┤

　　│主體工程施工方法　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│

　　├──────────────────┴───────────────┤

　　│　　　　　　　　　　　　　工地及附近自然條件情況　　　　　　　　　　│

　　├──────────────────┬───────────────┤

　　│　地形特點(diǎn)　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│

　　├──────────────────┼───────────────┤

　　│　地質(zhì)及底土條件　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│

　　├──────────────────┼───────────────┤

　　│　地下水水位　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│

　　├──────────────────┼───────────────┤

　　│　最近的河、湖、海的名稱、距離和以往│　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│最高、一般和最低水位　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│

　　├──────────────────┼───────────────┤

　　│　以往最大降雨量紀(jì)錄　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│

　　├──────────────────┼───────────────┤

　　│　以往遭受自然災(zāi)害紀(jì)錄　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│

　　├──────────────────┴───────────────┤

　　│　請隨同本投保單提供下列文件：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　（１）工程合同　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│?。ǎ玻┏邪痤~明細(xì)表　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　（３）工程設(shè)計(jì)書　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│?。ǎ矗┕こ踢M(jìn)度表　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　（５）工地地質(zhì)報(bào)告　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│?。ǎ叮┕さ芈詧D　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　（７）承包人的施工承包許可證　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　（８）轉(zhuǎn)包人的施工承包許可證　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　├───────────────────┬──────────────┤

　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│投保單位簽章：　　　　　　　│

　　│　保險(xiǎn)單號碼：　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　簽發(fā)日期：　　　　　簽單：　　　　　│　　　　年　　月　　日　　　│

　　└───────────────────┴──────────────┘