如果醫(yī)改總是停留在算經(jīng)濟賬上，有再多的警察院長也于事無補。

前幾年網(wǎng)上就曾盛傳廣州某醫(yī)院給醫(yī)生配備鋼盔的消息，原以為是個搞笑節(jié)目，但后來證明不但確有其事，而且確有必要。今年7月2日，沈陽市27名有豐富經(jīng)驗的屬地公安機關、派出所領導被聘任為8家省級醫(yī)院和18家市級醫(yī)院及遼寧省血栓病中西醫(yī)結合醫(yī)療中心的安保工作副院長，指導醫(yī)院開展治安防范工作。沈陽市衛(wèi)生局、公安局稱，為了指導醫(yī)院處置醫(yī)患糾紛和防止矛盾激化，聘任的安保副院長可以做許多工作，此舉將進一步增強廣大醫(yī)務人員和患者的安全感。

警察當院長，且不說從法律上講此舉是否得當，僅就醫(yī)患關系對立的嚴重程度已經(jīng)是前所未有，當然這并不是說沈陽市采取這種措施有多么不妥，相信有關方面也是萬不得已方出此下策。只是說，懸壺濟世，治病救人，本是人世間最為慈善的事業(yè)，竟然需要國家強力機關來維持其運行，這不能不說是幾十年來中國式醫(yī)改最大的敗筆。

中國近幾十年來醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，官方與民間的評價相去甚遠。官方可列舉一系列數(shù)字證明所取得的偉大成績，但從老百姓的日常生活感受而言則是另有一番滋味在心頭。醫(yī)療、教育、住房被稱為“新的三座大山”。據(jù)報道，在全國衛(wèi)生總費用的測算數(shù)據(jù)中，全國衛(wèi)生總費用占GDP的百分比只有5%左右，而個人衛(wèi)生支出占全國衛(wèi)生總費用的比例卻一直居高不下。在2000年世界衛(wèi)生組織（WHO）對191個成員衛(wèi)生總體績效評估排序中，中國僅列144位；在衛(wèi)生籌資與分配公平性的評估排序中，中國列188位，即倒數(shù)第四位。

盡管醫(yī)患糾紛增加有多層次的原因，但其最根本的原因還是國民醫(yī)療負擔過重，造成人們“病不起、看不起、死不起”，形成巨大經(jīng)濟負擔和心理陰影所致。雖然近年來國家采取了一系列措施緩解這一矛盾，但收效并不明顯，主要還是將醫(yī)療當成一個經(jīng)濟問題來解決，而不是一個社會問題來解決。如政府部門對2000多種藥品限價，幾十次強令降價，但收效甚微。

化解醫(yī)患矛盾最重要的環(huán)節(jié)在公立醫(yī)院的定位上。只要還將公立醫(yī)院當成經(jīng)濟核算單位，醫(yī)患對立的矛盾就無法從根本上得到解決。據(jù)專家分析，目前公立醫(yī)院國家投入的部分只占10%，醫(yī)院需要自籌90%的資金。北京某三等甲醫(yī)院2000年～2009年收入來源顯示：醫(yī)療收入占53%，藥品收入占40%，財政補助收入占5%，其他收入占2%。如果該醫(yī)院沒有自己的收入來源將會出現(xiàn)上億元的缺口?，F(xiàn)在人們討論最集中的是公立醫(yī)院的補償機制問題，但如果公立醫(yī)院不轉成以“患者為中心”，還是以“經(jīng)濟為中心”，那再多的補償也無濟于事。

公立醫(yī)院的公立性、救死扶傷精神只能停留在口號上，其根本原因是這種錯誤導向徹底扭曲了醫(yī)患關系。一旦轉為經(jīng)濟考核，一切治療手段全都變了味。所謂“以藥養(yǎng)醫(yī)”，現(xiàn)在一般公立醫(yī)院收入的40%～60%要靠給患者開藥取得。醫(yī)院對醫(yī)務人員的管理也隨著變成了經(jīng)濟指標考核，而不是對患者的治愈率和有效率考核。一般醫(yī)院對醫(yī)生的經(jīng)濟考核指標主要有給患者開的藥費、檢測化驗費、使用醫(yī)療設備器械費、手術費等等。至于患者的病情是否需要如此高的藥費、檢測費開銷則不在醫(yī)院的考核范圍內，白衣天使成了白衣商人。如有的老年患者病情本不宜手術，只要保守治療就可減緩病情，頤養(yǎng)天年，但在醫(yī)生看來不做手術就沒有收入來源，只好將病人請出了事。再加上醫(yī)療信息不對稱，醫(yī)療事故鑒定法律程序不健全，醫(yī)患關系緊張也就成為必然的趨勢。

所以，經(jīng)濟考核是導致醫(yī)患關系緊張的根本原因。只有把公立醫(yī)院的公益性放在第一位，醫(yī)生的救死扶傷天職才能顯現(xiàn)，醫(yī)患關系才能緩和，各項醫(yī)療改革才能真正有所推進。如果醫(yī)改總是停留在算經(jīng)濟賬上，有再多的警察院長也于事無補。