從今年5月1日起，北京市實施了一項新的醫(yī)療報銷政策：凡參加職工基本醫(yī)療保險人員的住院醫(yī)療費用，一個年度醫(yī)療保險最高支付限額由17萬元調整到30萬元；其中基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額調整為10萬，大額醫(yī)療互助資金最高支付限額調整為20萬；參加城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險的“一老”和無業(yè)居民住院發(fā)生的醫(yī)療費用，一個年度每大病醫(yī)療保險期間最高支付限額由7萬元調整為15萬元；在職職工和退休人員在社區(qū)門診的醫(yī)療費用報銷比例統(tǒng)一提高到90％；同時提高參保人員住院大額醫(yī)療費用的報銷比例，其中在職職工報銷比例由70％調整為85％；退休人員報銷比例由85％調整為90％；在職職工在北京市社區(qū)衛(wèi)生機構以外的其他定點醫(yī)療機構就醫(yī)的門診醫(yī)療費用大額醫(yī)療互助資金報銷比例由50％調整為70％。

據(jù)有關部門透露，這項業(yè)內人士所稱的“普惠式新政”實施后，預計百姓可減輕醫(yī)療負擔25億元。

而記者在日前為期一周的調查中發(fā)現(xiàn)，人們對此次醫(yī)改新政反映各不相同：有的稱好，有的表現(xiàn)麻木，有的認為覆蓋面不夠廣泛，只局限在城鎮(zhèn)居民與職工，同時也應適當提高農(nóng)村合作醫(yī)療比例。那么，誰在醫(yī)療報銷比例提升中受益最大？

在職職工與退休人員最受益

2010年5月11日下午，北京昌平區(qū)醫(yī)保中心一位不愿意公開姓名的負責人接受了記者采訪。他說：“現(xiàn)在按新政策報銷的患者還不是很多，因為新政策出臺以后，很多患者還沒有發(fā)生醫(yī)療費用。當然，根據(jù)調整比例，城鎮(zhèn)在職職工與退休人員可能會最受益?！?/p>

這位負責人認為，北京醫(yī)改走在全國前例，每年有新政策出臺，醫(yī)療報銷比例也多次作了調整，今年調整幅度是歷年來最高的一次。這項惠民政策中，在職職工在大醫(yī)院的門診報銷比例從50％調整為70％，增幅為20％；城鎮(zhèn)參保人員的住院醫(yī)療費用一個年度最高支付限額由17萬元調整到30萬元，增幅將近一倍；無論退休人員還是在職職工在社區(qū)門診就診報銷比例高達90％，這些增幅均是前所未有的。

這位負責人還說：“現(xiàn)在醫(yī)改政策越來越體現(xiàn)公平性，過去只有在職高干及離退休干部才能報銷醫(yī)藥費，醫(yī)療報銷是一種身份的象征，而現(xiàn)在醫(yī)療基本覆蓋到城鄉(xiāng)不同從業(yè)群體以及無業(yè)居民，廣大群眾已逐漸享受到改革開放的成果?！?/p>

5月12日下午，北京朝陽區(qū)醫(yī)保中心綜合辦公室主任楚魏也表示，新政策實施才幾天時間，中心還沒有出現(xiàn)因報銷比例提高而報銷人員大幅增加的現(xiàn)象。在以后的一段時間里，效果可能會逐漸顯現(xiàn)。此次醫(yī)療報銷比例提高幅度較大，更多的參保人員將獲得益處，這也是政府惠民措施的重要體現(xiàn)。

對于醫(yī)療報銷比例調整的特點，北京市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險處工作人員楊晶曾向媒體這樣透露：在2001年到2006年之間主要是解決退休人員的醫(yī)療待遇，降低門診醫(yī)療費用的起付線標準，由原來的1500元降低到1300元，同時還降低了退休人員的補充醫(yī)療保險，退休人員在三級醫(yī)院的報銷比例可以達到96％。而近幾年主要考慮在職職工的醫(yī)療待遇水平提高，放開了在職職工門診慢性病開藥量，降低了在職職工門診報銷起付標準，提高了社區(qū)門診報銷比例，目前全市560萬在職職工均可享受到這一政策。

楊晶還解釋說，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員包括兩部分，一部分是由用人單位繳納醫(yī)療保險的職工，還有一部分是在人才和職介中心參保的靈活就業(yè)人員，他們待遇是一致的。

社區(qū)醫(yī)療機構最先分得一杯羹

每項新政出臺，總會有些機構與人群受益。此次醫(yī)改新政，將社區(qū)門診報銷比例提高到90％，這對社區(qū)醫(yī)療機構來說無疑是個利好消息。

2010年5月13日上午1030 左右，記者來到昌平區(qū)天通苑北三區(qū)社區(qū)醫(yī)療服務站，看到門口豎著一塊大牌子，上面寫著“患者在社區(qū)醫(yī)療服務站看病報銷比例達到90％”等內容。隨后，記者在該服務站的取藥窗口、免費測血壓的桌子旁都發(fā)現(xiàn)了相同的宣傳廣告。

該站站長兼護師汪麗淘，剛從附近小區(qū)的患者家里回來。最近幾天她都到居民家中為患者輸液，今天去的患者家在北二區(qū)，老兩口行動不方便，子女又不在身邊，她就主動上門為老人服務。她說：“我們社區(qū)醫(yī)療服務站靠的就是價廉物美與熱情服務。一些不方便出門就醫(yī)的患者，只需打個電話，我們就會上門服務?！?/p>

汪麗淘向記者介紹，從5月1日實施新的醫(yī)療報銷比例以來，來服務站看病的人明顯增加，這一方面是受新的醫(yī)療報銷比例刺激與吸引，另一方面跟服務站主動宣傳以及熱情服務有關。

“接到新醫(yī)改文件以來，我們在附近小區(qū)積極進行了宣傳，先后給北三區(qū)居委會以及相關居民發(fā)放了宣傳單、醫(yī)保檔案轉移編號等材料，讓附近居民將醫(yī)保檔案轉入服務站。僅幾天時間，轉入我們服務站的醫(yī)保人員已有60多人。我們必須主動去宣傳新政，讓更多居民及時受益?！?汪麗淘自豪地對記者說。

汪麗淘還告訴記者，“在新政策沒有實施之前，就有很多患者到醫(yī)療站就醫(yī)。去年我在天通苑北一區(qū)醫(yī)療服務站負責，每月接待公費和醫(yī)保人員180多人，這還不包括自費患者，周六周日看病的患者更多。隨著新政出臺，今后來社區(qū)看病的人會越來越多?！?/p>

記者在昌平回龍觀、朝陽望京等社區(qū)醫(yī)療服務中心采訪時，也發(fā)現(xiàn)類似情況。

5月18日下午，朝陽區(qū)望京社區(qū)醫(yī)療服務中心副主任付典海接受了記者采訪。付典海表示，不斷推出的新醫(yī)保政策將會從根本上解決老百姓看病難的問題，同時也給社區(qū)拓展了新的發(fā)展空間。

他說，現(xiàn)在我們社區(qū)服務中心軟硬件設施逐漸完善，已配備了彩超（美國GE）、心電圖等設備，全自動生化儀也即將到位。另外，從人力資源配備來看也具備了一定規(guī)模，中心加下屬的7家服務站共有120多名醫(yī)務人員，而且醫(yī)務人員都是本科以上學歷，有些全科主管醫(yī)師具有較豐富的臨床經(jīng)驗，對于治療常見病與多發(fā)病綽綽有余，因此患者也比較信任我們?，F(xiàn)在我們門診年治愈量達到10余萬人次，雙休日忙的時候，有些醫(yī)生一個上午門診掛號病人達幾十位。

付典海還告訴記者：“社區(qū)醫(yī)院要想發(fā)展好，必須靠全體醫(yī)護人員自身良好的素質和服務水平的提高，我們的責任不僅僅是為百姓治病，還要為他們作健康預防與咨詢，與他們真正建立起和諧的關系?，F(xiàn)在老年人患心腦血管病、糖尿病的比較多，有些老人因長期患病會表現(xiàn)出煩惱悲觀的情緒，我們都會耐心開導他們，通過各種談話幫助他們打開心結，減輕心理負擔，讓他們感到社區(qū)醫(yī)院就是自己的家。”

當日下午，望京社區(qū)醫(yī)療服務中心書記杜鳳東剛給一位姓于的老大媽看完病。見記者來訪，他連忙放下手中的工作?！吧鐓^(qū)醫(yī)院的一個重要職責就是提供公共衛(wèi)生服務，老百姓都喜歡在自己家門口看病。我們這里藥品價格普遍比大醫(yī)院便宜20％－30％左右，報銷比例提高后，現(xiàn)在到我們社區(qū)醫(yī)院就診的病人明顯增多。今后隨著社區(qū)醫(yī)療設施及醫(yī)療力量的增強，對居民的吸引力將會越來越大?！?杜鳳東說。

正在與杜鳳東說話的乳腺患者于大媽，今年70歲，她也與記者聊開了?！斑@里的醫(yī)生與護士都是好人，就像我的親人似的，我有些話不能跟家里人說，卻能跟他們說，他們給我感覺可親切啦?！庇诖髬寣ι鐓^(qū)醫(yī)務人員脫口而出的評價，多少讓記者感到有些驚訝。

在交談中記者得知，于大媽是這里的常客，到這里看病已有六七年時間了，當天她從社區(qū)開了一星期藥，一共花了1200多元，個人只掏120多元，其余都可報銷，正好趕上新醫(yī)保政策。

提高農(nóng)合醫(yī)療水平是遲早的事

盡管北京醫(yī)改新政已通過有關渠道向社會進行傳播，而記者在調查中發(fā)現(xiàn)仍有許多人對報銷比例調整的具體內容和受益程度并不了解。因此，一些區(qū)縣的醫(yī)保中心電話或前來咨詢的人接連不斷。

5月12日下午3：10，記者在朝陽區(qū)十里堡北里——朝陽區(qū)醫(yī)保中心發(fā)現(xiàn)，不足60平方米的醫(yī)保大廳擠滿了人，到咨詢臺詢問的人更是絡繹不絕，還有不間斷的電話。咨詢臺三位工作人員幾乎有些應接不暇。

“從5月1日后實施新醫(yī)保政策，我們怎么沒有收到相關的文件？你這里有文件？”一位來自醫(yī)院系統(tǒng)的中年婦女問。

“我這里也沒了，你到別的地方再看看吧！” 咨詢臺一位年紀較大的工作人員回答說。

“新政策調整后，我們去醫(yī)院看病要帶什么？”一位患者在電話中問咨詢臺工作人員。

“帶北京市醫(yī)療保險手冊、門急診病歷手冊、社保卡三樣東西?！币晃荒贻p小伙子說完，急匆匆將電話掛了。

“新政策調整后，計劃生育的報銷費怎么少了？”北京一家國有商場勞資部門的負責人王女士急匆匆跑來詢問。

“你們報銷單到不了起付線，找醫(yī)院調整一下，要么找我們主任說去?！?/p>

聽完工作人員的解釋，這位王女士連忙往朝陽區(qū)醫(yī)保中心三樓行政辦公室走去，沒一會功夫又下來問大廳工作人員：“辦公室沒人，咋辦？”

“你等著?！惫ぷ魅藛T有些不耐煩了。

……

記者在大廳觀察了約一個小時，發(fā)現(xiàn)咨詢臺工作人員一直在忙碌著，想找他們聊聊也插不進話。后來記者終于抓住機會向咨詢臺的鐘大夫作了一些了解。

鐘大夫說：“我們這里本來就是咨詢熱線，近一段時間更忙，各種各樣的問題都有。我國推行醫(yī)保已有十多年，百姓入保的積極性也很高，現(xiàn)在有些百姓對醫(yī)保新政很關心。事實上報銷比例提高，并沒有根本解決看病貴的問題，解決的是患者看病負擔重的問題，主要是減少了患者要掏的錢，特別是到社區(qū)門診就醫(yī)能報銷90％，這對患者有一定誘惑力，這在一定程度上也許能緩解大醫(yī)院人滿為患的狀況，但是作用究竟有多大目前還不太清楚?！?/p>

他還表示，現(xiàn)在農(nóng)村有醫(yī)療合作社，對于農(nóng)民患者看病的報銷比例也在不斷提高，但提高的幅度還不是很大。今后農(nóng)村合作醫(yī)療應是政策調整的一個重點。

通過對一些人群的調查，大家對此次醫(yī)改給予肯定，同時提出了一些建議，最為集中的是希望能夠繼續(xù)擴大醫(yī)保報銷的范圍。

5月11日上午，回龍觀社區(qū)醫(yī)療服務中心值班室護師石華接受記者采訪時提出了這樣的看法：此次醫(yī)改新政我是從電視里看到，略知一二。報銷比例調整主要是針對在職職工和70歲以下的退休人員，退休人員有充裕的就醫(yī)時間，報銷比例大，他們是主要受益者。毫無疑問，這是一項利民政策，但覆蓋面還不夠廣泛與普遍，還需加大推進力度，農(nóng)村合作醫(yī)療與公費醫(yī)療還沒作調整，特別是農(nóng)村合作醫(yī)療極需提高待遇水平。農(nóng)村人口多，收入低，醫(yī)保報銷額度又少，現(xiàn)在看病難與貴主要集中在這個群體，這是醫(yī)保覆蓋的薄弱環(huán)節(jié)。我來自農(nóng)村，深知農(nóng)民日子的艱難。

昌平區(qū)醫(yī)保中心一位負責人向記者透露，北京還將陸續(xù)出臺相關醫(yī)改政策，公費醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療可能與城市職工及居民醫(yī)療并軌實施，今年年底各區(qū)縣可能會逐步落實到位。

這位負責人還說，公費醫(yī)療改革，按昌平區(qū)現(xiàn)有2萬多名公費醫(yī)療人員計算（按個人繳納2％，政府負擔10％的標準），區(qū)財政每年至少要拿出1億多元的補貼。而農(nóng)村合作醫(yī)療基數(shù)更大，政府同樣也要投入大量資金。我們改革的終極目標要體現(xiàn)公平性原則，不應劃分身份，只要是本地居民均可享受相關待遇。

北京市人力資源與社會保障局局長張欣慶也向外界表示，今年北京市根據(jù)基金運行情況科學測算，將因職工工資增長而新增的醫(yī)?；鹑坑糜谔岣呗毠ご?。從第二季度開始，全面推出醫(yī)保八項惠民政策，其中包括醫(yī)療報銷比例上調等內容，這些制度出臺可以減輕群眾很大一塊負擔。