去年公布的新醫(yī)改方案明確提出，2011~2012年，醫(yī)療保險(xiǎn)要覆蓋90%以上的目標(biāo)人群。而實(shí)際上，在去年年底，我國(guó)已經(jīng)有超過(guò)12億人獲得了醫(yī)療保障。“這是前所未有的速度，是一個(gè)歷史性的跨越。”中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)會(huì)長(zhǎng)王東進(jìn)如是評(píng)價(jià)。

然而，中國(guó)醫(yī)改在努力擴(kuò)大醫(yī)改覆蓋面的同時(shí)，又將如何應(yīng)對(duì)治療服務(wù)質(zhì)量和效率的挑戰(zhàn)？醫(yī)療保障體系如何滿(mǎn)足社會(huì)基本需求又不至于浪費(fèi)？成為業(yè)內(nèi)關(guān)注的重點(diǎn)。

保障體系仍需完善

我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系主要是新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，到去年年底，城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)覆蓋了2.1億人，新農(nóng)合覆蓋8.3億人，醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)水平也得到提高，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民以及新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)水平分別為82%、60%和近50%。

“全民醫(yī)保來(lái)了，來(lái)得非?？??！苯K省醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心的主任胡大洋覺(jué)得，“但我們準(zhǔn)備不足。”

胡大洋指出，以身份和城鄉(xiāng)差別為基礎(chǔ)的保障制度，保障水平的差異很大，首先就面臨公平的問(wèn)題；其次，城市和農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的管理部分分設(shè)，又面臨著體制上的問(wèn)題，可能導(dǎo)致制度之間不能相互銜接，地域差距較大。以縣區(qū)為主的統(tǒng)籌層次低，管理效率也比較低，同時(shí)人口流動(dòng)快也給醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)帶來(lái)諸多問(wèn)題。

由于目前3種保障體系的制度分設(shè)、管理分隔、資源分散，還造成了重復(fù)參保、重復(fù)建設(shè)信息網(wǎng)絡(luò)和重復(fù)建設(shè)人員隊(duì)伍。王東進(jìn)指出：“以重復(fù)參保為例，據(jù)我們調(diào)查，重復(fù)參保率在10%左右，城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)以10億人算，10%是1個(gè)億，一個(gè)人補(bǔ)助120元，就相當(dāng)于1200億的財(cái)政資金打了水漂，這造成了極大的浪費(fèi)。在信息網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)上，一個(gè)中等城市的建設(shè)成本是6000萬(wàn)~8000萬(wàn)元，全國(guó)縣級(jí)市按600個(gè)計(jì)算，又是多大的資金浪費(fèi)?。　?/p>

此外，醫(yī)療保險(xiǎn)第三方監(jiān)督機(jī)制缺失，也對(duì)醫(yī)療保障體系的建設(shè)和完善提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。除了體制環(huán)境、政策環(huán)境和工作環(huán)境外，王東進(jìn)也指出，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也需要體制創(chuàng)新和能力提升，三大保障體系的公平和效率的權(quán)衡問(wèn)題也必須面對(duì)。

商業(yè)保險(xiǎn)應(yīng)發(fā)揮作用

引進(jìn)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作為醫(yī)療保險(xiǎn)體系的補(bǔ)充得到了與會(huì)者的贊同。北京大學(xué)政府管理學(xué)院顧昕教授認(rèn)為，當(dāng)前中國(guó)的保險(xiǎn)市場(chǎng)不健全、不發(fā)達(dá)，居民的保險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)。同時(shí)，商業(yè)醫(yī)保的發(fā)展水平不高，對(duì)供方的行為缺乏有效的監(jiān)管能力，理賠方面的一些問(wèn)題也阻礙了居民對(duì)商業(yè)醫(yī)保的熱情。顧昕透露，他所做的一項(xiàng)調(diào)查顯示，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)的籌資不到衛(wèi)生總費(fèi)用的6%。

在這種情況下，要保障老百姓的健康，胡大洋認(rèn)為，還是要首先通過(guò)政府的力量，讓居民有一個(gè)基本的醫(yī)療保障制度，再逐步發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)，作為補(bǔ)充，完善醫(yī)療保障體系。“基本醫(yī)療保險(xiǎn)并不排斥商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，商業(yè)保險(xiǎn)的重點(diǎn)應(yīng)放在政府基本醫(yī)療保障以外的部分。”

王東進(jìn)也認(rèn)為，在資質(zhì)符合、管理成本低、效率高的條件下，可以引入商業(yè)醫(yī)保。

“或許可以嘗試社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的資金由商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理，但這在短期內(nèi)不可能成為一個(gè)普遍的模式來(lái)解決所有問(wèn)題。”顧昕表示。

也有經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該發(fā)揮更大的作用。

北京大學(xué)副校長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)學(xué)家海聞一直強(qiáng)調(diào)，中國(guó)醫(yī)療體制的問(wèn)題一是市場(chǎng)沒(méi)有得到真正發(fā)展，二是沒(méi)有很好地解決衛(wèi)生領(lǐng)域存在的市場(chǎng)失靈問(wèn)題。市場(chǎng)失靈，也就是市場(chǎng)機(jī)制不能使資源配置達(dá)到最有效率的狀態(tài)，這主要體現(xiàn)在窮人身上，而非富人身上。

“我還是主張今后大部分人通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)獲得醫(yī)療保障?！焙Ｂ勚赋觯邢薜馁Y金真正要盯住的是所謂的“市場(chǎng)失靈”的部分，也就是支付不起、不能用市場(chǎng)價(jià)格支付醫(yī)療服務(wù)的這部分人群，給予他們基本醫(yī)療保障，而富人應(yīng)該通過(guò)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)來(lái)解決問(wèn)題。