本報天津6月8日電（記者陳杰）天津某醫(yī)保定點醫(yī)院大夫去年10個月開藥1000多萬元；天津某糖尿病醫(yī)?；颊呓衲?至4月支付胰島素費用4萬元，用于本人治療約7年才能用完……

針對騙保行為，天津市有關(guān)部門制定了《基本醫(yī)保就醫(yī)診療監(jiān)督管理辦法（草案）》，7日經(jīng)市政府常務會議審議通過。

據(jù)介紹，在實施醫(yī)保過程中，欺詐、騙保和過度醫(yī)療消費的情況時有發(fā)生。據(jù)天津市人力資源和社會保障局局長孔長起介紹，部分參保人員利用醫(yī)保的優(yōu)惠政策和“社?？ā笨旖莸慕Y(jié)算方式，超正常地頻繁刷卡、倒藥套現(xiàn)；部分醫(yī)療機構(gòu)違反衛(wèi)生行政管理規(guī)定，編造病歷、處方，掛床住院和虛假申報，套取“救命”的醫(yī)?；?；全市醫(yī)保基金支出過快增長。

辦法規(guī)定，定點醫(yī)院如果出現(xiàn)“將未參保人員的醫(yī)療費用納入醫(yī)保基金支付”等12種騙保行為，定點零售藥店如果出現(xiàn)“不按照外購處方明確的品種、規(guī)格、劑型、劑量出售藥品”等13種騙保行為，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可依據(jù)情節(jié)輕重中止協(xié)議，中止期3個月以上12個月以下，進行整改，并追回騙取的醫(yī)保資金。情節(jié)嚴重的，由經(jīng)辦機構(gòu)解除醫(yī)保服務協(xié)議。未整改或整改不合格者，市人力社保部門不再將其列入醫(yī)保定點醫(yī)院和零售藥店。

辦法還規(guī)定，定點服務機構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（藥師）如果出現(xiàn)“編造醫(yī)療文書或醫(yī)學證明”等10種騙保行為，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可隨時終止其為參保人員提供醫(yī)療服務的資格，追回騙取的醫(yī)保資金，限期整改，情節(jié)特別嚴重者可不列入醫(yī)保服務醫(yī)師（藥師）名錄。

對參保人員“冒用他人醫(yī)保憑證看病購藥”等7種騙保行為，經(jīng)查證屬實，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應追回騙取的醫(yī)保資金，停止其刷卡報銷，改為全額墊付報銷。