一,醫(yī)療事故的概念
按新的《醫(yī)療事故處理條例》,醫(yī)療事故(medicalmalpractice)是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中,違反醫(yī)療衛(wèi)生法律,行政法規(guī),部門規(guī)章和診療護理規(guī)范,常規(guī),過失造成患者人身損害的事故.與舊的《醫(yī)療事故處理辦法》相比,醫(yī)療事故的門檻大大降低了.按《辦法》規(guī)定,后果要達到死亡,殘廢,組織器官損傷導致功能障礙的,方能構(gòu)成醫(yī)療事故,許多醫(yī)療糾紛就是因為后果不及這個規(guī)定的程度,不能定為事故.按現(xiàn)在的規(guī)定,后果只須達到"人身損害"即可.按處理醫(yī)療事故的行政法規(guī)的規(guī)定,無論是舊的《辦法》還是新的《條例》,均規(guī)定:是醫(yī)療事故,承擔相應責任,不是醫(yī)療事故就不承擔任何責任了.可見,定性為醫(yī)療事故或不定性為醫(yī)療事故有本質(zhì)的區(qū)別.
二,醫(yī)療事故的責任
醫(yī)療事故責任包括三個方面,即行政責任,民事責任及刑事責任,下面分別加以介紹.
1.行政責任(administrativeliability):醫(yī)療事故的行政責任主要表現(xiàn)為行政處罰,根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》的規(guī)定,行政處罰的種類有:警告;罰款;沒收違法所得,沒收非法財物;責令停產(chǎn)停業(yè);暫扣或者吊銷許可證,暫扣或者吊銷執(zhí)照;行政拘留;法律,行政法規(guī)規(guī)定的其他行政處罰.新的《條例》第六章罰則對違反《條例》的行為規(guī)定了具體的行政處罰方法.
2.民事責任(civilliability):醫(yī)療事故民事責任性質(zhì),歷來有不同看法,歸結(jié)起來有二種,即合同責任和非合同責任.主張合同責任者認為,病人到醫(yī)院就診,首先辦理掛號,并由醫(yī)院受理掛號,這樣一個過程就是一個醫(yī)療契約的成立,病人按要求交納費用,醫(yī)生則為病人提供醫(yī)療服務,這是雙方當事人在意思表示一致的情況下產(chǎn)生的權(quán)利義務關(guān)系,醫(yī)生的義務在于盡可能地為病人提供最好的醫(yī)療服務,醫(yī)生并非對未能治愈病人負責,而是對他在治療過程中采取的方法,提供醫(yī)療服務的謹慎程度負責,因此,醫(yī)生如果違背了注意義務,由于自己的粗心而造成病人人身傷害,說明他違反了合同義務,因此應承擔違約責任.大陸法系的許多國家是以合同關(guān)系追究醫(yī)療責任的,如德國,瑞典,奧地利,希臘,法國,比利時,意大利等國.
3.刑事責任(criminalliability):新刑法第六章妨害社會管理秩序罪第五節(jié)危害公共衛(wèi)生罪第335條規(guī)定了醫(yī)療責任事故罪:醫(yī)務人員由于嚴重不負責任,造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的,處三年以下有期徒刑.這是我國刑法首次將醫(yī)療事故犯罪規(guī)定為一種獨立的犯罪.有人對該罪的構(gòu)成提出了看法,認為:①"醫(yī)務人員"是指醫(yī)院內(nèi)與醫(yī)務工作有關(guān)人員,包括醫(yī),護,藥及后勤,行政管理人員,而不僅限于醫(yī)生和護士.②"嚴重不負責任"是指犯罪行為主觀方面是出于重大過失而不是一般過失.所謂重大過失是指行為人只需給予一般的注意就能預見不良后果或避免不良后果發(fā)生,而行為人因嚴重疏忽或過于草率,連這種一般的注意也未作到.③犯罪的客觀方面是指醫(yī)務人員在醫(yī)療工作中嚴重違反規(guī)章制度,極端不負責任的失職行為.說到此,這其中有一個罪與非罪的界線問題,"嚴重不負責任"嚴重到什么程度定為醫(yī)療事故犯罪在實踐中如何加以掌握值得探討.④造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的,是指醫(yī)療事故犯罪的后果.造成就診人死亡應無疑問,"嚴重損害就診人身體健康"應如何理解和執(zhí)行所謂"嚴重",有人認為,應當理解為重傷,是指對于人身健康的重大傷害(見新刑法第95條),不宜把醫(yī)療事故犯罪擴大到輕傷.
《條例》第六章罰則也規(guī)定了一些與刑法相銜接的條款,第53條規(guī)定,衛(wèi)生行政部門的工作人員利用職務上的便利收受他人財物或者其他利益,濫用權(quán)力,玩忽職守,或者發(fā)現(xiàn)違法行為不予查處,造成嚴重后果的,依照刑法關(guān)于受賄罪,濫用職權(quán)罪,玩忽職守罪或者其他有關(guān)罪的規(guī)定,依法追究刑事責任.第57條規(guī)定,參加技術(shù)鑒定的人員,接受當事雙方或一方的財物或者其他利益,出具虛假鑒定書,造成嚴重后果的,依照刑法有關(guān)受賄罪的規(guī)定,依法追究刑事責任.第59條特別對以醫(yī)療事故為由,尋釁滋事,搶奪病歷,擾亂醫(yī)院正常醫(yī)療秩序和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的人,依照刑法關(guān)于擾亂社會秩序罪的規(guī)定,依法追究刑事責任;尚不夠刑事責任的,依法給予治安管理處罰.
三,醫(yī)療事故的鑒定
《辦法》自1987年頒布實施,醫(yī)療事故處理由衛(wèi)生行政部門負責,由"醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會"負責鑒定.大約在90年代初,中期,法院開始委托法醫(yī)鑒定醫(yī)療事故,自此,法醫(yī)鑒定與"醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會"這兩種鑒定并存.對這兩種鑒定,社會各界有不同看法和評價,褒貶不一,可謂仁者見仁,智者見智.
法醫(yī)鑒定是受法院委托,為審判服務,屬于司法鑒定,由于法院審理醫(yī)療糾紛依據(jù)的是民法,著眼點是賠償,委托鑒定的目的不同于服務于行政處理的"鑒定委員會"鑒定.鑒定委員會鑒定是一種定性鑒定,即對是否是醫(yī)療事故作出定性結(jié)論,以為醫(yī)療事故的行政處理服務.法醫(yī)鑒定被稱為因果關(guān)系鑒定,或過失鑒定,是因為法院審理醫(yī)療事故著眼于賠償,按照"過失賠償原則",法院關(guān)心的是有無過失,并不理會是不是事故,委托法醫(yī)鑒定的事由就是這兩項,法醫(yī)也只鑒定這兩項:醫(yī)療中有無過失過失和后果之間有無因果關(guān)系而"鑒定委員會"鑒定是就事件是否構(gòu)成醫(yī)療事故做出結(jié)論,按照規(guī)定,定性為事故的,承擔相應責任,不是醫(yī)療事故,不承擔任何責任,因此,即使鑒定書中對醫(yī)療中的過失有所描述,也因為不屬醫(yī)療事故,不構(gòu)成賠償責任.正是由于上述問題的存在,醫(yī)療訴訟中,法官多委托法醫(yī)進行鑒定,或者,在兩種鑒定共存時,喜歡采信法醫(yī)鑒定.
新《條例》已于2002年9月1日起實施,針對舊的《辦法》存在的問題,新《條例》有一系列重大改變,很重要的一點,就是對醫(yī)療事故定義作了修改,《條例》第二條規(guī)定:醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律,行政法規(guī),部門規(guī)章和診療護理規(guī)范,常規(guī),過失造成患者人身損害的事故.比較過去的規(guī)定,要達到"死亡,殘廢,組織器官損傷導致功能障礙的"才能構(gòu)成事故,《條例》之"人身損害"規(guī)定,使得進入醫(yī)療事故的門檻大大降低了,降低了醫(yī)療事故門檻,就是擴大了賠償面,有利于保護病人利益.其次,在鑒定程序上作了重大改變:第一,鑒定由各地醫(yī)學會負責,一改過去由衛(wèi)生行政機關(guān)管理的傳統(tǒng);第二,建立專家?guī)?即專家名冊制,所有參與鑒定的專家均要進入名冊,必須是在冊的專家才有資格參加醫(yī)療事故鑒定,不在冊,就不能參與事故鑒定;第三,醫(yī)患雙方在醫(yī)學會主持下從專家?guī)熘须S機抽取專家,組成"專家鑒定組"進行鑒定;第四,規(guī)定了鑒定時限,《條例》第29條規(guī)定,負責鑒定的醫(yī)學會自接到當事人提交的鑒定材料及答辯之日起45日內(nèi)完成鑒定并出具鑒定書.
四,醫(yī)療事故的賠償
"一次性經(jīng)濟補償"由于數(shù)額太低,受到廣泛批評,批評者認為,該規(guī)定與民法之賠償全部財產(chǎn)損失的原則相悖,應視為無效.實踐中,由于患者不認可,"一次性經(jīng)濟補償"也行不通,結(jié)果是形同虛設,徒遭批評而已.同時,涉訟醫(yī)療糾紛出現(xiàn)了高額賠償,幾十萬,上百萬元的醫(yī)療賠償已屢見報端,高額賠償傾向令醫(yī)院叫苦不迭.實踐證明,要有一個合理的賠償數(shù)額,既要維護患者利益又要考慮醫(yī)院利益,不可偏頗.
1.解決醫(yī)療事故賠償?shù)姆绞?對于因醫(yī)療事故引起的民事賠償問題,《條例》規(guī)定了三種解決方式,①醫(yī)患雙方協(xié)商解決;②申請衛(wèi)生行政部門調(diào)解解決;③向法院提起民事訴訟.這三種方式也是我國處理醫(yī)療事故的傳統(tǒng)做法.
2.醫(yī)療事故的分級:《條例》的配套文件《醫(yī)療事故分級標準(試行)》,把醫(yī)療事故分為4級12等,1級是指造成患者死亡,重度殘廢,分甲,乙兩等;2級是指造成患者中度殘廢,器官組織損傷導致嚴重功能障礙,分甲,乙,丙,丁四等;3級是指造成患者輕度殘廢,器官組織損傷導致一般功能障礙,分甲,乙,丙,丁,戊五等;4級是指造成患者明顯人身損害的其他后果,不分等.并規(guī)定,1級乙等至3級戊等,對應傷殘等級1至10級.
3.賠償責任的承擔:《條例》第49條規(guī)定,不屬于醫(yī)療事故的,醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任.也就是說,定性為醫(yī)療事故是承擔賠償責任的基礎(chǔ).這一點,和《辦法》的規(guī)定是一樣的.
4.賠償范圍和標準:《條例》第50條規(guī)定了賠償?shù)姆秶蜆藴?與以前的一次性經(jīng)濟補償相比,《條例》對醫(yī)療事故賠償有了重大改變,范圍擴大了,標準也有所提高.賠償?shù)捻椖坑?醫(yī)療費,誤工費,住院伙食補助費,陪護費,殘疾生活補助費,殘疾用具費,喪葬費,被撫養(yǎng)人喪葬費,交通費,住宿費,精神損害撫慰金等.
《條例》2002年9月1日起開始實施,它要走的路還長,我們希望,通過實踐,不斷地充實和修改,《條例》定會為維護患者利益,為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作出應有的貢獻.
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