“羊水栓塞”為何這么多？
“羊水栓塞”,一個醫(yī)學名詞,最近頻頻見諸報端：2014年7月13日，新東方英語培訓學校云南分校的一位老師在云南省瑪麗亞醫(yī)院分娩死亡，被診為“羊水栓塞”；8月10日，湘潭縣婦幼保健院一產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)過程中死亡，也被診斷為“羊水栓塞”。
“回溯近年來媒體報道的以及我們代理的大量產(chǎn)婦分娩死亡的醫(yī)療糾紛案件，產(chǎn)婦的死亡原因最終幾乎都被醫(yī)方診斷為‘羊水栓塞’。一時間似乎讓人感覺我國孕產(chǎn)婦‘羊水栓塞’的發(fā)病率、致死率都高得可怕。而我國權威醫(yī)學著作記載，孕產(chǎn)婦‘羊水栓塞’發(fā)生率為八千到八萬分之一?！北本┥星诼蓭熓聞账男旄Ｔ?、王雪律師向本報記者介紹了一起他們代理的遼寧產(chǎn)婦“羊水栓塞”醫(yī)療糾紛訴訟案，醫(yī)院稱這名產(chǎn)婦死因系“羊水栓塞”導致，但經(jīng)司法鑒定并非如此，“現(xiàn)實中‘羊水栓塞’的發(fā)生率并沒有醫(yī)方診斷的那么高。”
案情回放
司法鑒定推翻院方
“羊水栓塞”致死說
2012年,一位遼寧孕婦孕足月后進行剖宮產(chǎn)，從開始手術起算時間，醫(yī)方在5分鐘內(nèi)完成吸出羊水、娩出胎兒的全部操作。在操作過程中，產(chǎn)婦發(fā)生一過性意識喪失及血壓下降，經(jīng)醫(yī)方簡單處理，恢復正常。胎兒娩出后，患者持續(xù)出血，由于出血量較大，醫(yī)方給予患者轉院，轉出時診斷為“羊水栓塞”。
轉院后，產(chǎn)婦住入一家大型三甲醫(yī)院的重癥監(jiān)護室治療。經(jīng)婦產(chǎn)科會診，雖然B超顯示腹腔內(nèi)液性暗區(qū)在持續(xù)、緩慢增大，但由于陰道出血量不大，所以會診意見仍然是保守治療。到第三天，患者家屬要求請外院專家會診，會診意見認為必須立即手術切除子宮。
切除子宮手術中，見腹腔內(nèi)出血5500毫升，手術后患者死亡，醫(yī)方診斷為“羊水栓塞”死亡。但胎盤及子宮病理檢查并未見到有羊水物質(zhì)。患者死亡后未做尸檢。
經(jīng)司法鑒定認定：醫(yī)方手術操作不當，導致分娩過程中，腹內(nèi)壓驟降出現(xiàn)一過性血壓下降及意識障礙。同時，患者存在其他產(chǎn)后大出血的危險因素，醫(yī)方未早期識別該出血因素，未按照相關指南預防大出血的發(fā)生，存在過錯。因為沒有“羊水栓塞”的臨床表現(xiàn)、醫(yī)方未使用搶救羊水栓塞的藥物，特別是在三天的搶救中，醫(yī)方未檢查患者中心靜脈血中是否存在羊水物質(zhì)，所以醫(yī)方診斷“羊水栓塞”沒有依據(jù)。
最終，此案經(jīng)人民法院判決，兩家醫(yī)院共同承擔100%賠償責任，總計賠償近90萬元人民幣。
法律討論
為什么產(chǎn)婦死亡原因
多被診斷為“羊水栓塞”？
關于醫(yī)療糾紛鑒定中“羊水栓塞”診斷是否可以成立的問題，早在13年前就引發(fā)過較大的討論。
《臨床誤診誤治》雜志2001年第3期刊發(fā)《一起羊水栓塞糾紛案的始末》，以及2002年2月第15卷刊發(fā)《本例司法鑒定羊水栓塞的認定不可成立》，其中的討論都認為現(xiàn)實中“羊水栓塞”的發(fā)生率極低，并且需要病理診斷證明。
產(chǎn)婦因“羊水栓塞”死亡與由于其他因素導致死亡，對于醫(yī)患雙方究竟有何意義？為什么大量醫(yī)療糾紛中產(chǎn)婦死亡原因幾乎都被醫(yī)方診斷為“羊水栓塞”呢？
徐福云和王雪律師說，這是因為“羊水栓塞”疾病大多是患者自身疾病所致，其發(fā)生突然，死亡率極高，現(xiàn)代醫(yī)療技術條件下尚無有效的治療辦法。所以，由于“羊水栓塞”導致產(chǎn)婦死亡的醫(yī)療糾紛案件，醫(yī)方基本可以不承擔責任或者少承擔責任。
由于孕產(chǎn)過程中的高度保密性、患方醫(yī)學信息的不對稱性、患方取證的困難性等諸多因素，一般情況下，醫(yī)方診斷患者為羊水栓塞死亡后，患方很難推翻該診斷，大多數(shù)鑒定機構也難以對這類案件作出否定的診斷意見。
律師建議
6招科學應對“羊水栓塞”診斷
孕產(chǎn)婦分娩死亡原因被醫(yī)方診斷為“羊水栓塞”后，醫(yī)療糾紛過程中一般對患方是非常不利的，大多也難以獲賠?；挤娇茖W應對醫(yī)方的“羊水栓塞”診斷，則具有極為重要的意義。由此，徐福云、王雪律師提出六項建議：
1.如果搶救過程已被診斷為“羊水栓塞”，對于已經(jīng)進行中心靜脈插管的患者，患方應當堅持要求醫(yī)方通過該導管抽取中心靜脈血兩份。一份由醫(yī)方檢驗查找中心靜脈血中的羊水物質(zhì)，一份患方找其他醫(yī)療機構查找羊水物質(zhì)。如果患者沒有中心靜脈插管，則至少要抽取外周靜脈血進行羊水檢查。
2.若存在子宮切除的情況，患方應當在手術同意書中增加一條患方意見，要求醫(yī)方在子宮病理切片中進行羊水物質(zhì)病理檢查，并要求醫(yī)方保存子宮大體標本一年。
3.如果患者死亡，建議患方同意尸體解剖，并與醫(yī)方及尸檢機構達成書面協(xié)議，大體標本(特別是肺臟標本)保存一年，以便出現(xiàn)尸檢不利結果時可能復檢。
4.患方若實在無法接受尸檢，至少應當同意在患者死亡后立即進行心腔穿刺，抽取心腔血查羊水物質(zhì)，并且這種操作應當在患者死亡后立即進行。
5.患方第一時間立即封存所有病歷資料。
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