導(dǎo)讀：在保險業(yè)越來越發(fā)達的今天，許多人愿意通過事先與保險公司簽訂保險協(xié)議，來保障自己的人身及財產(chǎn)安全。當(dāng)對醫(yī)療責(zé)任投保后，發(fā)生醫(yī)療糾紛時，如何確定保險公司相應(yīng)的醫(yī)療責(zé)任賠償范圍，請看下文案例介紹。
案情簡介：投保后發(fā)生醫(yī)療糾紛，與保險公司就賠償范圍產(chǎn)生爭議
2012年元月5日，被告保險代理人與原告簽訂《醫(yī)療責(zé)任保險投保協(xié)議書》。元月6日，原告向被告支付了協(xié)議約定的保險費，隨后被告簽發(fā)保險服務(wù)卡，約定保險期限為2012年1月7日起至2013年1月6日止，同時約定了保險責(zé)任、賠償限額等。保險期限內(nèi)，原告因醫(yī)療糾紛向被告理賠，被告僅賠付第一件外，認(rèn)為保單明確約定賠償僅負(fù)責(zé)殘疾賠償金和死亡賠償金，對2012年7月秦某某醫(yī)療過錯糾紛原告賠償?shù)?萬元及另一件以各種理由不予賠付。
法院判決：應(yīng)當(dāng)根據(jù)協(xié)議約定比例進行賠償
原告投保，被告簽發(fā)了被保險人為某醫(yī)院的保險單及外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、骨科的4份醫(yī)療責(zé)任險保險服務(wù)卡，該保險合同成立有效，應(yīng)予保護。本案所涉醫(yī)療糾紛經(jīng)縣衛(wèi)生行政主管部門認(rèn)定為醫(yī)療過錯，經(jīng)調(diào)解原告一次性賠償了患者4萬元。本案所爭議的醫(yī)療糾紛賠償系保險服務(wù)卡所列明醫(yī)務(wù)人員經(jīng)治，符合保險合同約定，所以本案所涉的醫(yī)療糾紛賠償屬于醫(yī)療責(zé)任保險賠償范圍。《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第十六條規(guī)定：侵害他人造成人身損害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費、護理費、交通費等為治療和康復(fù)支出的合理費用，以及因誤工減少的收入等。法院認(rèn)定原告提交的證據(jù)足以證明本次醫(yī)療糾紛的賠償數(shù)額為4萬元。原被告約定免賠額為3000元或損失金額10%的高者為準(zhǔn)，該約定合法有效。綜上，依據(jù)《中華人民共和國保險法》第十四條、第二十三條第二款、第三十條、第六十五條第四款、《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第十六條、第三十四條第一款、第五十四條、《中華人民共和國民事訴訟法》第一百二十四條第（五）項之規(guī)定，判令被告應(yīng)支付原告醫(yī)療責(zé)任保險理賠金為36000元
律師說法：合同條款有爭議，確定保險范圍應(yīng)以有利于被保險人與受益人的解釋為準(zhǔn)
本案中，被告辯解保單明確約定賠償僅負(fù)責(zé)殘疾賠償金和死亡賠償金，但事實上其簽發(fā)給原告的保險服務(wù)卡明確約定保險責(zé)任包括醫(yī)療過錯造成的糾紛賠償金。在明示行為與具體合同約定存在爭議時，依據(jù)《中華人民共和國保險法》第三十條規(guī)定，對合同條款有兩種以上解釋的，應(yīng)當(dāng)作出有利于被保險人和受益人的解釋。因此此時應(yīng)以有利于被保險人與受益人的解釋為準(zhǔn)，來確定保險公司賠償范圍。
以上就是關(guān)于“醫(yī)療糾紛投保后，如何確定醫(yī)療責(zé)任保險賠償范圍”的案例介紹。對醫(yī)療責(zé)任投保并不能保障在醫(yī)療糾紛發(fā)生時確確實實地拿到賠償。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，在要求保險公司進行賠償前，應(yīng)當(dāng)先向?qū)I(yè)律師進行咨詢，了解雙方的權(quán)利義務(wù)，保障得到應(yīng)有的賠償數(shù)額。北京盈科（上海）律師事務(wù)所合伙人律師邵穎芳
邵穎芳律師辦案心得：專業(yè)的案件要交給專業(yè)人士來做，讓復(fù)雜的案件可以簡單化，盡律師最大的努力來維護當(dāng)事人的合法權(quán)益。
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