中華人民共和國保險(xiǎn)法解讀（修訂）
（1995年6月30日第八屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十四次
會(huì)議通過根據(jù)2002年10月28日第九屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)
第三十次會(huì)議《關(guān)于修改〈中華人民共和國保險(xiǎn)法〉的決定》修正
2009年2月28日第十一屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第七次會(huì)議
修訂通過，現(xiàn)予公布，自2009年10月1日起施行）
第一章總則
第一條〔立法宗旨〕為了規(guī)范保險(xiǎn)活動(dòng)，保護(hù)保險(xiǎn)活動(dòng)當(dāng)事人的合法權(quán)益，加強(qiáng)對保險(xiǎn)業(yè)的監(jiān)督管理，維護(hù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)秩序和社會(huì)公共利益，促進(jìn)保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展，制定本法。
【對照】本法所有【對照】中引用的法條都是2002年修訂后《保險(xiǎn)法》中的條文。
第一條為了規(guī)范保險(xiǎn)活動(dòng)，保護(hù)保險(xiǎn)活動(dòng)當(dāng)事人的合法權(quán)益，加強(qiáng)對保險(xiǎn)業(yè)的監(jiān)督管理，促進(jìn)保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展，制定本法。
【簡評】立法宗旨中增加了“維護(hù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)秩序和社會(huì)公共利益”的規(guī)定。
第二條〔保險(xiǎn)概念〕本法所稱保險(xiǎn)，是指投保人根據(jù)合同約定，向保險(xiǎn)人支付保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)人對于合同約定的可能發(fā)生的事故因其發(fā)生所造成的財(cái)產(chǎn)損失承擔(dān)賠償保險(xiǎn)金責(zé)任，或者當(dāng)被保險(xiǎn)人死亡、傷殘、疾病或者達(dá)到合同約定的年齡、期限等條件時(shí)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的商業(yè)保險(xiǎn)行為。
【簡評】本條條文序號無變化。在條文內(nèi)容上，只是個(gè)別語句用詞的完善。
第三條〔空間效力〕在中華人民共和國境內(nèi)從事保險(xiǎn)活動(dòng)，適用本法。
【簡評】本條條文序號、內(nèi)容均無變化。
第四條〔合法原則〕從事保險(xiǎn)活動(dòng)必須遵守法律、行政法規(guī)，尊重社會(huì)公德，不得損害社會(huì)公共利益。
【對照】第四條從事保險(xiǎn)活動(dòng)必須遵守法律、行政法規(guī)，尊重社會(huì)公德，遵循自愿原則。
【簡評】本條增加了保險(xiǎn)活動(dòng)必須“尊重社會(huì)公德”的規(guī)定，刪除了“遵循自愿”原則的規(guī)定。為了更完整的表述保險(xiǎn)合同訂立遵循自愿原則，在該法第11條作了專門規(guī)定。
第五條〔誠實(shí)信用原則〕保險(xiǎn)活動(dòng)當(dāng)事人行使權(quán)利、履行義務(wù)應(yīng)當(dāng)遵循誠實(shí)信用原則。
【簡評】本條條文序號、內(nèi)容均無變化。
第六條〔保險(xiǎn)業(yè)務(wù)主體〕保險(xiǎn)業(yè)務(wù)由依照本法設(shè)立的保險(xiǎn)公司以及法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他保險(xiǎn)組織經(jīng)營，其他單位和個(gè)人不得經(jīng)營保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。
【對照】第六條經(jīng)營商業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，必須是依照本法設(shè)立的保險(xiǎn)公司。其他單位和個(gè)人不得經(jīng)營商業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。
【簡評】本條放寬了從事保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的經(jīng)營主體，除保險(xiǎn)公司外，還包括法律、行政法規(guī)規(guī)定其他保險(xiǎn)經(jīng)營組織。
第七條〔強(qiáng)制境內(nèi)保險(xiǎn)〕在中華人民共和國境內(nèi)的法人和其他組織需要辦理境內(nèi)保險(xiǎn)的，應(yīng)當(dāng)向中華人民共和國境內(nèi)的保險(xiǎn)公司投保。
【簡評】本條條文序號、內(nèi)容均無變化。
第八條〔分業(yè)經(jīng)營〕保險(xiǎn)業(yè)和銀行業(yè)、證券業(yè)、信托業(yè)實(shí)行分業(yè)經(jīng)營、分業(yè)管理，保險(xiǎn)公司與銀行、證券、信托業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)分別設(shè)立。國家另有規(guī)定的除外。
【簡評】本條是新增規(guī)定，強(qiáng)調(diào)了保險(xiǎn)業(yè)應(yīng)當(dāng)與其他金融業(yè)分業(yè)經(jīng)營。
第九條〔監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)〕國務(wù)院保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)依法對保險(xiǎn)業(yè)實(shí)施監(jiān)督管理。
國務(wù)院保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)根據(jù)履行職責(zé)的需要設(shè)立派出機(jī)構(gòu)。派出機(jī)構(gòu)按照國務(wù)院保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)的授權(quán)履行監(jiān)督管理職責(zé)。
【對照】第九條國務(wù)院保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)依照本法負(fù)責(zé)對保險(xiǎn)業(yè)實(shí)施監(jiān)督管理。
【簡評】增加了一款內(nèi)容，作為第二款。規(guī)定國務(wù)院保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)可以根據(jù)履行職責(zé)的需要設(shè)立派出機(jī)構(gòu)。
第二章保險(xiǎn)合同[*2]第一節(jié)一般規(guī)定
第十條〔保險(xiǎn)合同、投保人和保險(xiǎn)人概念〕保險(xiǎn)合同是投保人與保險(xiǎn)人約定保險(xiǎn)權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。
投保人是指與保險(xiǎn)人訂立保險(xiǎn)合同，并按照合同約定負(fù)有支付保險(xiǎn)費(fèi)義務(wù)的人。
保險(xiǎn)人是指與投保人訂立保險(xiǎn)合同，并按照合同約定承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金責(zé)任的保險(xiǎn)公司。
【簡評】本條條文序號無變化。在條文內(nèi)容上，只是個(gè)別語句用詞的完善。
第十一條〔自愿訂立保險(xiǎn)合同原則〕訂立保險(xiǎn)合同，應(yīng)當(dāng)協(xié)商一致，遵循公平原則確定各方的權(quán)利和義務(wù)。
除法律、行政法規(guī)規(guī)定必須保險(xiǎn)的外，保險(xiǎn)合同自愿訂立。
【對照】第十一條投保人和保險(xiǎn)人訂立保險(xiǎn)合同，應(yīng)當(dāng)遵循公平互利、協(xié)商一致、自愿訂立的原則，不得損害社會(huì)公共利益。
除法律、行政法規(guī)規(guī)定必須保險(xiǎn)的以外，保險(xiǎn)公司和其他單位不得強(qiáng)制他人訂立保險(xiǎn)合同。
【簡評】本條內(nèi)容在表達(dá)意思上沒有變化，只是在表達(dá)自愿原則的方式上有所完善。
第十二條〔保險(xiǎn)利益原則及財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)、人身保險(xiǎn)、被保險(xiǎn)人、保險(xiǎn)利益概念〕人身保險(xiǎn)的投保人在保險(xiǎn)合同訂立時(shí)，對被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)具有保險(xiǎn)利益。
財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)，對保險(xiǎn)標(biāo)的應(yīng)當(dāng)具有保險(xiǎn)利益。
人身保險(xiǎn)是以人的壽命和身體為保險(xiǎn)標(biāo)的的保險(xiǎn)。
財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)是以財(cái)產(chǎn)及其有關(guān)利益為保險(xiǎn)標(biāo)的的保險(xiǎn)。
被保險(xiǎn)人是指其財(cái)產(chǎn)或者人身受保險(xiǎn)合同保障，享有保險(xiǎn)金請求權(quán)的人。投保人可以為被保險(xiǎn)人。
保險(xiǎn)利益是指投保人或者被保險(xiǎn)人對保險(xiǎn)標(biāo)的具有的法律上承認(rèn)的利益。
【對照】第十二條投保人對保險(xiǎn)標(biāo)的應(yīng)當(dāng)具有保險(xiǎn)利益。
投保人對保險(xiǎn)標(biāo)的不具有保險(xiǎn)利益的，保險(xiǎn)合同無效。
保險(xiǎn)利益是指投保人對保險(xiǎn)標(biāo)的具有的法律上承認(rèn)的利益。
保險(xiǎn)標(biāo)的是指作為保險(xiǎn)對象的財(cái)產(chǎn)及其有關(guān)利益或者人的壽命和身體。
第五十二條人身保險(xiǎn)合同是以人的壽命和身體為保險(xiǎn)標(biāo)的的保險(xiǎn)合同。
本節(jié)中的人身保險(xiǎn)合同，除特別指明的外，簡稱合同。
第三十三條財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同是以財(cái)產(chǎn)及其有關(guān)利益為保險(xiǎn)標(biāo)的的保險(xiǎn)合同。
本節(jié)中的財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同，除特別指明的外，簡稱合同。
【簡評】本條變化較大：（1）條文內(nèi)容上將舊法第52條、第33條中關(guān)于人身保險(xiǎn)合同、財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同的概念納入進(jìn)來；（2）對被保險(xiǎn)人的概念作出解釋；（3）明確了人身保險(xiǎn)合同和財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同對保險(xiǎn)利益界定的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)，人身保險(xiǎn)合同強(qiáng)調(diào)在“投保人訂立保險(xiǎn)合同時(shí)”對被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)具有保險(xiǎn)利益，財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同強(qiáng)調(diào)在“保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)”對保險(xiǎn)標(biāo)的有保險(xiǎn)利益。
第十三條〔保險(xiǎn)合同的成立、生效〕投保人提出保險(xiǎn)要求，經(jīng)保險(xiǎn)人同意承保，保險(xiǎn)合同成立。保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向投保人簽發(fā)保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證。
保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證應(yīng)當(dāng)載明當(dāng)事人雙方約定的合同內(nèi)容。當(dāng)事人也可以約定采用其他書面形式載明合同內(nèi)容。
依法成立的保險(xiǎn)合同，自成立時(shí)生效。投保人和保險(xiǎn)人可以對合同的效力約定附條件或者附期限。
【對照】第十三條投保人提出保險(xiǎn)要求，經(jīng)保險(xiǎn)人同意承保，并就合同的條款達(dá)成協(xié)議，保險(xiǎn)合同成立。保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向投保人簽發(fā)保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證，并在保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證中載明當(dāng)事人雙方約定的合同內(nèi)容。
經(jīng)投保人和保險(xiǎn)人協(xié)商同意，也可以采取前款規(guī)定以外的其他書面協(xié)議形式訂立保險(xiǎn)合同。
【簡評】本條作了較大的變動(dòng)：（1）保險(xiǎn)合同成立條件比原規(guī)定要簡單、寬松，只要投保人提出保險(xiǎn)要求，保險(xiǎn)人愿意承保，雙方達(dá)成此合意，保險(xiǎn)合同就成立。刪除了原保險(xiǎn)合同成立需要當(dāng)事人就保險(xiǎn)條款達(dá)成協(xié)議的要求；（2）增加了保險(xiǎn)合同當(dāng)事人可以協(xié)議對合同效力附條件或附期限的規(guī)定。
第十四條〔保險(xiǎn)合同成立后雙方義務(wù)〕保險(xiǎn)合同成立后，投保人按照約定交付保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)人按照約定的時(shí)間開始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
【簡評】本條條文序號、內(nèi)容均無變化。
第十五條〔投保人的法定合同解除權(quán)〕除本法另有規(guī)定或者保險(xiǎn)合同另有約定外，保險(xiǎn)合同成立后，投保人可以解除合同，保險(xiǎn)人不得解除合同。
【對照】第十五條除本法另有規(guī)定或者保險(xiǎn)合同另有約定外，保險(xiǎn)合同成立后，投保人可以解除保險(xiǎn)合同。
第十六條除本法另有規(guī)定或者保險(xiǎn)合同另有約定外，保險(xiǎn)合同成立后，保險(xiǎn)人不得解除保險(xiǎn)合同。
【簡評】本條綜合了舊法第15、16條的內(nèi)容。
第十六條〔投保人的如實(shí)告知義務(wù)及對保險(xiǎn)人救濟(jì)的限制〕訂立保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。
投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同。
前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的，保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。
保險(xiǎn)人在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
保險(xiǎn)事故是指保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故。
【對照】第十七條訂立保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說明保險(xiǎn)合同的條款內(nèi)容，并可以就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。
投保人故意隱瞞事實(shí)，不履行如實(shí)告知義務(wù)的，或者因過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除保險(xiǎn)合同。
投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對于保險(xiǎn)合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
投保人因過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對于保險(xiǎn)
合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但可以退還保險(xiǎn)費(fèi)。
保險(xiǎn)事故是指保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故。
【簡評】本條變化較大：（1）投保人只有“重大過失”未履行如實(shí)告知義務(wù)且足以影響保險(xiǎn)人決定是否承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人才享有解除權(quán)。排除了舊法關(guān)于投保人“一般過失”未如實(shí)履行告知義務(wù)，保險(xiǎn)人即享有法定合同解除權(quán)的規(guī)定；（2）在投保人重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)時(shí)，保險(xiǎn)人對解除合同前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，仍應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)，而不是可以退還保險(xiǎn)費(fèi)；（3）增加了保險(xiǎn)人在訂立保險(xiǎn)時(shí)，就已經(jīng)知道投保人未如實(shí)履行告知義務(wù)，而保險(xiǎn)人仍然愿意承保的，保險(xiǎn)人不享有法定合同解除權(quán)，并且對發(fā)生的保險(xiǎn)事故需要承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任；（4）對保險(xiǎn)人合同解除權(quán)的行使作了時(shí)間限制。該條的立法精神是加強(qiáng)了對投保人、被保險(xiǎn)人利益的保護(hù)，限制了保險(xiǎn)人的法定解除權(quán)，從而整體使保險(xiǎn)合同雙方當(dāng)事人利益更趨于平衡。
第十七條〔格式條款、免責(zé)條款的說明義務(wù)〕訂立保險(xiǎn)合同，采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的，保險(xiǎn)人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說明合同的內(nèi)容。
對保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。
【對照】第十八條保險(xiǎn)合同中規(guī)定有關(guān)于保險(xiǎn)人責(zé)任免除條款的，保險(xiǎn)人在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)應(yīng)當(dāng)向投保人明確說明，未明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。
【簡評】本條增加對保險(xiǎn)人提供的格式條款的說明義務(wù)。進(jìn)一步完善了對保險(xiǎn)人免責(zé)條款的提示和明確說明義務(wù)。
第十八條〔保險(xiǎn)合同內(nèi)容〕保險(xiǎn)合同應(yīng)當(dāng)包括下列事項(xiàng)：
（一）保險(xiǎn)人的名稱和住所；
（二）投保人、被保險(xiǎn)人的姓名或者名稱、住所，以及人身保險(xiǎn)的受益人的姓名或者名稱、住所；
（三）保險(xiǎn)標(biāo)的；
（四）保險(xiǎn)責(zé)任和責(zé)任免除；
（五）保險(xiǎn)期間和保險(xiǎn)責(zé)任開始時(shí)間；
（六）保險(xiǎn)金額；
（七）保險(xiǎn)費(fèi)以及支付辦法；
（八）保險(xiǎn)金賠償或者給付辦法；
（九）違約責(zé)任和爭議處理；
（十）訂立合同的年、月、日。
投保人和保險(xiǎn)人可以約定與保險(xiǎn)有關(guān)的其他事項(xiàng)。
受益人是指人身保險(xiǎn)合同中由被保險(xiǎn)人或者投保人指定的享有保險(xiǎn)金請求權(quán)的人。投保人、被保險(xiǎn)人可以為受益人。
保險(xiǎn)金額是指保險(xiǎn)人承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。
【對照】第十九條保險(xiǎn)合同應(yīng)當(dāng)包括下列事項(xiàng)：
(一)保險(xiǎn)人名稱和住所；
(二)投保人、被保險(xiǎn)人名稱和住所，以及人身保險(xiǎn)的受益人的名稱和住所；
(三)保險(xiǎn)標(biāo)的；
(四)保險(xiǎn)責(zé)任和責(zé)任免除；
(五)保險(xiǎn)期間和保險(xiǎn)責(zé)任開始時(shí)間；
(六)保險(xiǎn)價(jià)值；
(七)保險(xiǎn)金額；
(八)保險(xiǎn)費(fèi)以及支付辦法；
(九)保險(xiǎn)金賠償或者給付辦法；
(十)違約責(zé)任和爭議處理；
(十一)訂立合同的年、月、日。
【簡評】本條對保險(xiǎn)合同內(nèi)容規(guī)定無大的變化，增加了受益人、保險(xiǎn)金額的概念。
第十九條〔無效的格式條款〕采用保險(xiǎn)人提供的格式條款訂立的保險(xiǎn)合同中的下列條款無效：
（一）免除保險(xiǎn)人依法應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)或者加重投保人、被保險(xiǎn)人責(zé)任的；
（二）排除投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人依法享有的權(quán)利的。
【簡評】明確了保險(xiǎn)人提供的無效格式條款情形，是新增規(guī)定。
第二十條〔保險(xiǎn)合同的變更〕投保人和保險(xiǎn)人可以協(xié)商變更合同內(nèi)容。
變更保險(xiǎn)合同的，應(yīng)當(dāng)由保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上批注或者附貼批單，或者由投保人和保險(xiǎn)人訂立變更的書面協(xié)議。
【對照】第二十條投保人和保險(xiǎn)人在前條規(guī)定的保險(xiǎn)合同事項(xiàng)外，可以就與保險(xiǎn)有關(guān)的其他事項(xiàng)作出約定。
變更保險(xiǎn)合同的，應(yīng)當(dāng)由保險(xiǎn)人在原保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上批注或者附貼批單，或者由投保人和保險(xiǎn)人訂立變更的書面協(xié)議。
第二十一條在保險(xiǎn)合同有效期內(nèi)，投保人和保險(xiǎn)人經(jīng)協(xié)商同意，可以變更保險(xiǎn)合同的有關(guān)內(nèi)容。
【簡評】本條綜合了舊法第20、21條內(nèi)容。
第二十一條〔保險(xiǎn)事故發(fā)生后的及時(shí)通知義務(wù)〕投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人。故意或者因重大過失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)人對無法確定的部分，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但保險(xiǎn)人通過其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外。
【對照】第二十二條投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人。
被保險(xiǎn)人是指其財(cái)產(chǎn)或者人身受保險(xiǎn)合同保障，享有保險(xiǎn)金請求權(quán)的人，投保人可以為被保險(xiǎn)人。
受益人是指人身保險(xiǎn)合同中由被保險(xiǎn)人或者投保人指定的享有保險(xiǎn)金請求權(quán)的人，投保人、被保險(xiǎn)人可以為受益人。
【簡評】本條進(jìn)一步明確了投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人知道保險(xiǎn)事故后，故意或者重大過失未向保險(xiǎn)人履行通知義務(wù)的法律后果，舊法只規(guī)定了通知義務(wù)并沒有規(guī)定違反該義務(wù)相應(yīng)的法律后果。還需要注意的是違反這個(gè)通知義務(wù)可以因保險(xiǎn)人已經(jīng)通過其他渠道及時(shí)獲得而免責(zé)。
第二十二條〔保險(xiǎn)事故發(fā)生后的協(xié)助義務(wù)〕保險(xiǎn)事故發(fā)生后，按照保險(xiǎn)合同請求保險(xiǎn)人賠償或者給付保險(xiǎn)金時(shí)，投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)人提供其所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。
保險(xiǎn)人按照合同的約定，認(rèn)為有關(guān)的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人補(bǔ)充提供。
【對照】第二十三條保險(xiǎn)事故發(fā)生后，依照保險(xiǎn)合同請求保險(xiǎn)人賠償或者給付保險(xiǎn)金時(shí)，投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)人提供其所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。
保險(xiǎn)人依照保險(xiǎn)合同的約定，認(rèn)為有關(guān)的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)通知投保人、被保
險(xiǎn)人或者受益人補(bǔ)充提供有關(guān)的證明和資料。
【簡評】本條和舊法規(guī)定相比較，明確了保險(xiǎn)人要求投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人補(bǔ)充有關(guān)的證明和資料必須一次性通知，防止保險(xiǎn)人借故推延承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
第二十三條〔保險(xiǎn)人理賠的程序和時(shí)限〕保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或者受益人的賠償或者給付保險(xiǎn)金的請求后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定，但合同另有約定的除外。保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人或者受益人；對屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與被保險(xiǎn)人或者受益人達(dá)成賠償或者給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償或者給付保險(xiǎn)金義務(wù)。保險(xiǎn)合同對賠償或者給付保險(xiǎn)金的期限有約定的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照約定履行賠償或者給付保險(xiǎn)金義務(wù)。
保險(xiǎn)人未及時(shí)履行前款規(guī)定義務(wù)的，除支付保險(xiǎn)金外，應(yīng)當(dāng)賠償被保險(xiǎn)人或者受益人因此受到的損失。
任何單位和個(gè)人不得非法干預(yù)保險(xiǎn)人履行賠償或者給付保險(xiǎn)金的義務(wù)，也不得限制被保險(xiǎn)人或者受益人取得保險(xiǎn)金的權(quán)利。
【對照】第二十四條保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或者受益人的賠償或者給付保險(xiǎn)金的請求后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出核定，并將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人或者受益人；對屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與被保險(xiǎn)人或者受益人達(dá)成有關(guān)賠償或者給付保險(xiǎn)金額的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償或者給付保險(xiǎn)金義務(wù)。保險(xiǎn)合同對保險(xiǎn)金額及賠償或者給付期限有約定的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)依照保險(xiǎn)合同的約定，履行賠償或者給付保險(xiǎn)金義務(wù)。
保險(xiǎn)人未及時(shí)履行前款規(guī)定義務(wù)的，除支付保險(xiǎn)金外，應(yīng)當(dāng)賠償被保險(xiǎn)人或者受益人因此受到的損失。
任何單位或者個(gè)人都不得非法干預(yù)保險(xiǎn)人履行賠償或者給付保險(xiǎn)金的義務(wù)，也不得限制被保險(xiǎn)人或者受益人取得保險(xiǎn)金的權(quán)利。
保險(xiǎn)金額是指保險(xiǎn)人承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。
【簡評】本條與舊規(guī)定相比，明確了保險(xiǎn)人在收到賠償或者給付保險(xiǎn)金請求后的核定時(shí)間，首先依據(jù)保險(xiǎn)合同確定；其次，在保險(xiǎn)合同沒有約定的情況下，最遲不得超過三十天。
第二十四條〔拒絕理賠通知、說明義務(wù)〕保險(xiǎn)人依照本法第二十三條的規(guī)定作出核定后，對不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險(xiǎn)人或者受益人發(fā)出拒絕賠償或者拒絕給付保險(xiǎn)金通知書，并說明理由。
【對照】第二十五條保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或者受益人的賠償或者給付保險(xiǎn)金的請求后，對不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)向被保險(xiǎn)人或者受益人發(fā)出拒絕賠償或者拒絕給付保險(xiǎn)金通知書。
【簡評】本題與舊規(guī)定相比，明確了保險(xiǎn)人拒絕理賠通知的發(fā)出時(shí)間，防止保險(xiǎn)人拖延，耽擱被保險(xiǎn)人、受益人尋求權(quán)利救濟(jì)。
第二十五條〔保險(xiǎn)人的先行賠付義務(wù)〕保險(xiǎn)人自收到賠償或者給付保險(xiǎn)金的請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對其賠償或者給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險(xiǎn)人最終確定賠償或者給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。
【對照】第二十六條保險(xiǎn)人自收到賠償或者給付保險(xiǎn)金的請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對其賠償或者給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的最低數(shù)額先予支付；保險(xiǎn)人最終確定賠償或者給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。
【簡評】本條和舊規(guī)定相比，在保險(xiǎn)人先予賠付數(shù)額上用語有變化，更公平合理了。新法為“可以確定的數(shù)額”，舊法為“可以確定的最低數(shù)額”，新法刪除了“最低”一詞的限制。
第二十六條〔請求理賠時(shí)效〕人壽保險(xiǎn)以外的其他保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人或者受益人，向保險(xiǎn)人請求賠償或者給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生
之日起計(jì)算。
人壽保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人或者受益人向保險(xiǎn)人請求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為五年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。
【對照】第二十七條人壽保險(xiǎn)以外的其他保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人或者受益人，對保險(xiǎn)人請求賠償或者給付保險(xiǎn)金的權(quán)利，自其知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起二年不行使而消滅。
人壽保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人或者受益人對保險(xiǎn)人請求給付保險(xiǎn)金的權(quán)利，自其知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起五年不行使而消滅。
【簡評】本條與舊法相比，對保險(xiǎn)理賠的時(shí)間在法律上給予明確定性，這里規(guī)定的時(shí)間是訴訟時(shí)效，而非除斥期間。在新法未修訂前，從法律用語上，大多數(shù)人認(rèn)為這里五年、二年的規(guī)定均為除斥期間。新法修正后，更有利于被保險(xiǎn)人、受益人通過訴訟尋求權(quán)利救濟(jì)，更有利于保護(hù)被保險(xiǎn)人、受益人的利益。
第二十七條〔欺騙理賠及后果〕未發(fā)生保險(xiǎn)事故，被保險(xiǎn)人或者受益人謊稱發(fā)生了保險(xiǎn)事故，向保險(xiǎn)人提出賠償或者給付保險(xiǎn)金請求的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
投保人、被保險(xiǎn)人故意制造保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任；除本法第四十三條規(guī)定外，不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
保險(xiǎn)事故發(fā)生后，投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人以偽造、變造的有關(guān)證明、資料或者其他證據(jù)，編造虛假的事故原因或者夸大損失程度的，保險(xiǎn)人對其虛報(bào)的部分不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人有前三款規(guī)定行為之一，致使保險(xiǎn)人支付保險(xiǎn)金或者支出費(fèi)用的，應(yīng)當(dāng)退回或者賠償。
【簡評】本條與舊法相比，內(nèi)容無變化，只是條文序號的變動(dòng)。
第二十八條〔再保險(xiǎn)業(yè)務(wù)〕保險(xiǎn)人將其承擔(dān)的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，以分保形式部分轉(zhuǎn)移給其他保險(xiǎn)人的，為再保險(xiǎn)。
應(yīng)再保險(xiǎn)接受人的要求，再保險(xiǎn)分出人應(yīng)當(dāng)將其自負(fù)責(zé)任及原保險(xiǎn)的有關(guān)情況書面告知再保險(xiǎn)接受人。
【簡評】本條與舊法相比，內(nèi)容無變化，只是條文序號的變動(dòng)。
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