一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，患方應(yīng)當在第一時間內(nèi)復印并封存病歷。然而很多醫(yī)療糾紛當事人并不知道自已有復印并封存病歷的權(quán)利。更不知道該怎樣復印并封存病歷。偉雪達醫(yī)療糾紛咨詢通過真實案例的教訓，介紹復印、封存病歷，對于患方處理醫(yī)療糾紛的重要意義：
一、未及時復印封存病歷帶來不利影的案例介紹
案例介紹：
某女，因腰痛、右下肢放射痛1年加重2天就診于被告醫(yī)院，被診斷為“腰痛病、腰椎間盤突出癥”，就診于某醫(yī)院，醫(yī)患雙方簽署《手術(shù)志愿書》，醫(yī)方經(jīng)該志愿書的方式擬定手樣方式為“腰椎后路椎管減壓髓核摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)”。但未告知患方所植入的人工骨的產(chǎn)品名稱、規(guī)格、型號、生產(chǎn)廠商等信息，也未告知進行內(nèi)固定所使用的器材的產(chǎn)品名稱、規(guī)格、型號、生產(chǎn)廠商、供應(yīng)商等信息?；挤皆谑中g(shù)同意書中簽字明確表示，“同意手術(shù)，要求使用進口材料”。醫(yī)方在手術(shù)同意書中未對使用進口材料還是使用國產(chǎn)材料作出說明。醫(yī)方為患者實施手術(shù)，手術(shù)記錄記載：“以腰4-骶1為中心，取一長約13CM的縱行切口，切開皮膚、皮下及深筋膜，剝離骶棘肌，在腰5骶1右側(cè)開窗，將神經(jīng)根及硬棘膜牽向內(nèi)，切除黃韌帶，見間盤脫出于纖維環(huán)外，摘除間盤組織約2ML，在腰4-骶1椎板右側(cè)及關(guān)節(jié)突間備植骨床，植入自體骨異體骨及cage，腰4-骶1雙側(cè)置椎弓根釘固定，腰4-5安裝弱性固定沖洗，置橡皮引流管，分層縫合，皮生物膠粘連”。
手術(shù)后半年患者開始因腰部左側(cè)感到不適疼痛，經(jīng)腰DR片診斷后發(fā)現(xiàn)，左側(cè)4、5椎體金屬椎弓根連接桿斷裂。經(jīng)反復與醫(yī)方交涉，于2012年8月8日第二次住進了被告醫(yī)院脊柱二科，進行了“腰椎后路切開內(nèi)固定翻修術(shù)”。
與醫(yī)方反復交涉一年后患方經(jīng)咨詢了解到需要復印并封存病歷時，當患方持復印病歷到我們團隊進行咨詢時，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)方的病歷材料非常完整，患方再想從產(chǎn)品質(zhì)量的角度進行訴訟并取得勝訴已經(jīng)非常困難。
我們對本案的總結(jié)評價是：患方用了一年的時間，反復與醫(yī)方交涉，反復強調(diào)醫(yī)方產(chǎn)品不合格，同時也給醫(yī)方一年的時間“完善”病歷，最終患方得到完善后的病歷時，已經(jīng)不再可能
二、患方應(yīng)當熟悉相關(guān)法律規(guī)定
《侵權(quán)責任法》第六十一條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。
患者要求查閱、復制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當提供。
根據(jù)國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局〔2013〕31號《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》第17條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當受理下列人員和機構(gòu)復印或者復制病歷資料的申請：患者本人或其代理人；死亡患者近親屬或其代理人。
第22條規(guī)定：復印或者復制的病歷資料經(jīng)申請人核對無誤后，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加蓋證明印記。
第24條規(guī)定：依法需要封存病歷時，應(yīng)當在醫(yī)療機構(gòu)或者其委托代理人、患者或者其代理人在場的情況下，對病歷共同進行確認，簽封病歷復制件。
醫(yī)療機構(gòu)申請封存病歷時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當告知患者或者其代理人共同實施病歷封存；但患者或者其代理人拒絕或者放棄實施病歷封存的，醫(yī)療機構(gòu)可以在公證機構(gòu)公證的情況下，對病歷進行確認，由公證機構(gòu)簽封病歷復制件。
上述國家法律及國家衛(wèi)計委相關(guān)規(guī)定中，明確了醫(yī)患雙方發(fā)生醫(yī)療糾紛后，患方具有復印病封存病歷的權(quán)利。
三、醫(yī)療糾紛中患方可以復印哪些病歷內(nèi)容
依據(jù)《侵權(quán)責任法》第六十一條規(guī)定，患方可以復印或復制以下病歷內(nèi)容：住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。
四、怎樣封存病歷內(nèi)容
依據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，封存的病歷可以是原件，也可以是復制件。由醫(yī)患雙方共同在場，確認病歷內(nèi)容后簽封。
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