生老病死，漫長(zhǎng)一生中的大事，往往與醫(yī)療密切相關(guān)。正是因?yàn)闋砍兜浇^大多數(shù)民眾的切身利益，醫(yī)改才更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)公眾視角，深入調(diào)查，聽取最廣泛的意見，縝密設(shè)計(jì)。如果僅僅以想當(dāng)然為出發(fā)點(diǎn)，推行不合理的政策，明降暗升，只能起到反作用。
3月25日起，重慶全市各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式實(shí)施《重慶市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格(2014年)》。醫(yī)改共對(duì)六大類7886項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行了價(jià)格調(diào)整。然而僅僅實(shí)施了6天，就引發(fā)數(shù)百名尿毒癥患者及家屬集體抗議。在這種情況下，市衛(wèi)計(jì)委下發(fā)統(tǒng)一通知，該市透析費(fèi)用沿用原標(biāo)準(zhǔn)，已按新標(biāo)準(zhǔn)收取的費(fèi)用予以退還。
重慶醫(yī)改波折起伏，著實(shí)令人遺憾。然而分析一下醫(yī)改的具體內(nèi)容，可以看出，造成這種現(xiàn)狀實(shí)在是再正常不過的結(jié)果。
降價(jià)：提價(jià)=1:6，合理嗎?
據(jù)了解，《2014年版》對(duì)7886項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整，其中大型設(shè)備檢查、檢驗(yàn)類項(xiàng)目?jī)r(jià)格均降低25%，診查、護(hù)理、治療、手術(shù)類項(xiàng)目?jī)r(jià)格分別提高30%、30%、13%和13%。在調(diào)整范圍內(nèi)的7886個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中，降價(jià)類項(xiàng)目涉及1309項(xiàng)，提價(jià)類項(xiàng)目涉及6577項(xiàng)。
以具體事例來(lái)說，一些大型檢查項(xiàng)目，比如CT、核磁共振等，其檢查費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)確實(shí)有一定幅度的降低，這有利于控制過度檢查、檢驗(yàn)類項(xiàng)目費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，也有利于減輕患者不合理的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。但與此同時(shí)，很多日常類的檢查費(fèi)用，大大提升，比如各種常見的常規(guī)檢查。同時(shí)，掛號(hào)費(fèi)用也大大增加。
從普遍與特殊的角度來(lái)說，能發(fā)展到大型檢查的患者不多，但需要進(jìn)行常規(guī)檢查的則占到患者的七八成。門檻提高了，降價(jià)與提價(jià)的比例定為1:6，這真的合理嗎?
不要在弱勢(shì)群體“傷口上撒鹽”
毫無(wú)疑問，重慶的這次醫(yī)改，狠狠地戳到了尿毒癥患者的痛處。價(jià)格調(diào)整并沒有兼顧到這個(gè)弱勢(shì)群體，反而在他們的傷口上撒了一把鹽。有一位重慶尿毒癥病人發(fā)帖稱，其一周需三次血液透析來(lái)維持生命，在醫(yī)療改革前，自己每次普通透析需要自己支付95元，現(xiàn)在每次則需支付200元，透析用藥和并發(fā)癥用藥另算，上漲了100%以上，每個(gè)月透析10次+濾過2次+灌流1次(維持生命的基本治療)保守估計(jì)至少花費(fèi)在3500元以上。
實(shí)際上，尿毒癥患者難以承受透析費(fèi)用之重，是一個(gè)普遍的現(xiàn)象。2013年10月16日的《重慶時(shí)報(bào)》曾報(bào)道，根據(jù)《重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌政策解讀(兒童)》：慢性腎臟病不在“重大疾病病種”范疇，只有當(dāng)慢性腎臟病發(fā)展到腎功能衰竭，門診透析治療才能享受重大疾病報(bào)銷。如果，重慶醫(yī)保還是按照這個(gè)政策，那么，意味著一些還沒有發(fā)展到腎衰的尿毒癥患者，仍然要在曠日持久的治療中付出沉重的醫(yī)療成本。
立場(chǎng)決定政策
醫(yī)改的目的是什么?政策的制定者真的考慮清楚這一根本性的源頭問題。是站在增收的立場(chǎng)上?還是站在惠及民眾的立場(chǎng)上?不同的立場(chǎng)，決定了政策的導(dǎo)向。
對(duì)于醫(yī)改的價(jià)格調(diào)整，有官方負(fù)責(zé)人解答說：1309項(xiàng)類目降價(jià)后，全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)將減少醫(yī)療服務(wù)收入7.09億元;6577項(xiàng)類目提價(jià)后，將增加醫(yī)療服務(wù)收入7.07億元。價(jià)格結(jié)構(gòu)調(diào)整總體上沒有增加患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。按照這一說法，只要整體上沒有增加患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，就可以了。但事實(shí)上，價(jià)格調(diào)整后，相當(dāng)一部分患者感覺到了更加沉重的壓力。所謂的沒有增加負(fù)擔(dān)，難道不考慮民眾的感受，只用數(shù)據(jù)證明?
醫(yī)改醫(yī)改，到底是真的要解決看病難、看病貴、一人重病拖垮全家的現(xiàn)狀，還是只在維持大致平衡的情況下，進(jìn)行一些單純的價(jià)格調(diào)整?
從公共醫(yī)療的現(xiàn)狀看，重慶方面堅(jiān)持并勇于推進(jìn)改革無(wú)可質(zhì)疑。在遇到問題后及時(shí)剎車及時(shí)調(diào)整也值得嘉許。但因?yàn)獒t(yī)改牽扯到最廣泛的民眾利益，所以每一項(xiàng)決策都應(yīng)該經(jīng)過深入調(diào)查、聽取廣泛的、尤其是基層民眾以及特殊群體的意見。如若不然，于事無(wú)補(bǔ)不說，恐怕矛盾只能加深。
張曉霖律師辦案心得：進(jìn)出口貿(mào)易中海關(guān)涉稅尤其是走私犯罪案件逐年增多，很多案件往往是因?yàn)椴欢ｊP(guān)法律規(guī)定及海關(guān)辦事規(guī)程造成的，而非當(dāng)事人（進(jìn)出口企業(yè)或進(jìn)出境個(gè)人）故意所為。面對(duì)這種情況，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)當(dāng)事人如何用足用好國(guó)家政策，做到合理避稅；清楚海關(guān)規(guī)定和辦事規(guī)程及時(shí)處理，把損失最小化，實(shí)現(xiàn)利益最大化。
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