享受生育保險的條件及報銷的流程

職工在就業(yè)期間可以享受到生育保險，生育保險由單位繳納，員工根據(jù)社會繳納的生育保險享有生育津貼，單位沒有繳納的，由單位支付生育津貼。享受生育保險的條件及報銷的流程，請看下文案例。

案情簡介：單位扣發(fā)員工產(chǎn)假期間的社會保險

劉某于2008年3月27日入職時代橋公司，當(dāng)日時代橋公司將劉某派遣至北京國電賓館，擔(dān)任餐廳主管。后劉某與時代橋公司于2008年5月簽訂勞動合同，但未在合同上簽署日期。劉某于2012年3月懷孕，2012年12月31日生產(chǎn)。劉某產(chǎn)假休至2013年5月2日。在劉某休產(chǎn)假期間，公司未為劉某發(fā)放產(chǎn)假工資，僅向劉某支付生育津貼13367.47元，但隨后又扣發(fā)了劉某3383.60元用來繳納劉某產(chǎn)假期間的社會保險個人部分。劉某在2013年5月13日至2013年9月13日的月工資應(yīng)為4800元，但劉某實際每月支付的工資數(shù)額不足2000元。

法院判決：一、北京時代橋企業(yè)管理顧問有限公司支付劉某拖欠的工資7833.55元。二、北京時代橋企業(yè)管理顧問有限公司支付某解除勞動關(guān)系經(jīng)濟(jì)補償金26400元。三、北京時代橋企業(yè)管理顧問有限公司支付劉某未休年假工資1503元。四、北京時代橋企業(yè)管理顧問有限公司支付劉某未繳納養(yǎng)老保險的一次性補償金1206元。五、北京時代橋企業(yè)管理顧問有限公司支付劉某生育津貼差額五千八百三十三元。六、北京時代橋企業(yè)管理顧問有限公司返還劉某重復(fù)扣除原告?zhèn)€人承擔(dān)的社會保險及公積金共計3383元。七、北京國電賓館對上述的款項承擔(dān)連帶賠償責(zé)任。八、駁回劉某的其他訴訟請求。

律師說法：享受生育保險的條件及報銷的流程

一、職工享受生育保險、生育津貼待遇，應(yīng)當(dāng)同時具備下列條件:

  1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費;

  2、符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。

申辦職工生育保險待遇手續(xù)，由用人單位持當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人口和計劃生育工作機(jī)構(gòu)簽發(fā)的相關(guān)證明到當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。其中申辦生育津貼或者一次性分娩營養(yǎng)補助費待遇的，還應(yīng)當(dāng)持嬰兒出生、死亡或者終止妊娠證明。

  二、報銷流程：

（一）用人單位需要提交的申報材料:

  1、社會保險登記表;

  2、參加基本養(yǎng)老、工傷和生育保險人員增減表;

  3、企業(yè)職工基本養(yǎng)老、工傷和生育保險申報匯總表。

（二）生育女職工需要提交的申報材料:

  1、計劃生育部門簽發(fā)的計劃生育證明(原件及復(fù)印件);

  2、醫(yī)療部門出具的嬰兒出生(死亡)證明(原件及復(fù)印件);

  3、生育女職工、計劃生育手術(shù)職工本人身份證(原件及復(fù)印件);

  4、企業(yè)職工生育醫(yī)療證審領(lǐng)表;

  5、企業(yè)職工計劃生育手術(shù)醫(yī)療證申領(lǐng)表;

  6、企業(yè)職工生育醫(yī)藥費報銷申請單;

  7、企業(yè)職工生育保險待遇核準(zhǔn)結(jié)算表;

  8、企業(yè)職工生育保險外地就醫(yī)申請表;

  9、生育醫(yī)療費用票據(jù)、費用清單、門診病歷、出院小結(jié)等原始資料;

  10、收款收據(jù)。

（三）配偶生育的男職工需要提交的材料:

  1、計劃生育部門簽發(fā)的計劃生育證明(原件及復(fù)印件);

  2、醫(yī)療部門出具的嬰兒出生(死亡)證明(原件及復(fù)印件);

  3、男職工本人身份證(原件及復(fù)印件)。

  三、申領(lǐng)時間和支付標(biāo)準(zhǔn)：

  1、生育醫(yī)療費，應(yīng)當(dāng)在女職工妊娠至生育或者終止妊娠前申辦;

  2、生育津貼、一次性分娩營養(yǎng)補助費和異地就醫(yī)的生育醫(yī)療費，應(yīng)當(dāng)在女職工生育或者終止妊娠后1年內(nèi)申辦;

  3、計劃生育手術(shù)費用，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前申辦;

  4、男職工假期津貼，應(yīng)當(dāng)在其配偶生育后1年內(nèi)申辦；

  5、逾期申辦的，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予受理；

  6、用人單位未按規(guī)定期限到當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其參保職工申辦生育保險待遇的，該職工的生育保險待遇由用人單位按照所在統(tǒng)籌地區(qū)的待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付。

劉某主張的生育津貼差額，根據(jù)《北京市人力資源和社會保障局關(guān)于調(diào)整本市職工生育保險政策有關(guān)問題的通知》第三條之規(guī)定，生育津貼即為產(chǎn)假工資，生育津貼高于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得克扣；生育津貼低于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補足。本案中，劉某128天產(chǎn)假期間共計發(fā)放生育津貼13367.47元。劉某要求公司支付生育津貼差額的訴訟請求，法院予以支持。因兩公司已經(jīng)在2013年5月至8月期間已扣除了劉某個人承擔(dān)的社會保險及公積金數(shù)額，且本院在計算劉某訴請的工資差額中已減去了上述已扣除的社會保險金額及公積金。因此，生育津貼差額的具體計算方式為按照月工資4800元標(biāo)準(zhǔn)計算劉某產(chǎn)假期間的應(yīng)得工資，然后減去實際發(fā)放的生育津貼13367.47元。因劉某所主張的數(shù)額不高于實際差額，法院對劉某主張數(shù)額予以確認(rèn)。

以上是關(guān)于“享受生育保險的條件及報銷的流程”的案例介紹，如您有這方面的問題，歡迎咨詢法邦網(wǎng)專業(yè)勞動律師。

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